Beskrivelse

Alle patienter er set af øre-næse-halslæge i Behandlerhuset Dokken eller Øre-næse-halsklinikken i Nykøbing, og er indstillet og klargjort til operation på indlæggelsesdagen.

Personalet i øre-næse-halsklinikken har informeret om indgrebet, og skriftligt materiale er udleveret.

Patienterne møder direkte i afdelingen.

Patienterne møder ind løbende og tilses af øre-næse-hals lægen før og efter operationen.

Visiterende sekretær for Ortopædkirurgien, Fællesklinik Thisted, har ansvaret for patienternes journaler.

Alle remedier fx instrumenter, forbindstoffer, pandelamper, telefon, ØNH-mappe findes samlet på et rullebord.

Inden mødet med patienten

• • Tjek journalen. Indlæggelse årsag, forhistorie og særlige ordinationer

• • Tjek anæstesitjekliste Forberedelse af patient til anæstesi

• - GA/LA?

• - Ordinationer? EMLA?

• • Præ-medicin:

Patienter på 16 år eller derover får præ-medicin efter standard i afdelingen.

Patienter under 16 får præ-medicin, når de er bedøvede.

(Skema over præ-medicin forefindes i papirform i afsnittet).

• • Øre-næse-hals seddel klargøres med Label. (Et arbejdsredskab der skaber et hurtigt overblik over ØNH-patienternes forløb).

Mødet med patienten

• • Patienten og evt. pårørende bydes velkommen af sekretær eller plejepersonale.

• • Patienten vises tilrette på stuen af modtagende plejepersonale.

• • Patientoplysninger:

• - Patientidentifikation

• - Pårørende tlf. nr.

• • ABCDE-værdier = TOKS-måling:

Tidlig opsporing af kritisk sygdom - TOKS og Mobilt Akut Team, Fællesklinik Thisted

Børn under 40 kg skal ikke TOKS´es fuldt. Kun temperatur.

• • Vægt.

• - Bl.a. til beregning af medicindosis.

• • Patientinformation:

• - Mundtligt: Om forventet præ-, per- og postoperative forløb.

Om forventede postoperative slanger (PVK, ilt).

• - Skriftligt:Udlevere Pjecen ”Værd at vide”.

• • Faste/tørste:

• - Sikre at patienten har overholdt gældende fasteregler.

Faste:6 timer før OP i GA

Tørste:2 timer før OP i GA

• • Hygiejne:

• - Almen hygiejne

• - GA ? OP-tøj og ren seng

• - LA ? OP-skjorte + evt. ren seng

• ➢ Fjernelse af hudtumor / lymfeknude:

  • - Patienter, der har meget skæg eller hår hvor tumoren sidder, skal kirurgisk klippes.

• ➢ Stritøreoperation:

  • - Kirurgisk klipning bagved, og hele vejen rundt om øret i 3 fingres bredde. Dette for at forbinding kan sidde fast.

• • Dokumentation:

• - Observationer og handlinger dokumenteres på anæstesitjekliste + i EPJ løbende.

Postoperativ sygepleje generelt

Modtagelse af patienten fra opvågningsafdelingen.

• • Observation af patientens almene tilstand. + evt. gener af bedøvelsen.

• • ABCDE-værdier = TOKS-måling evt. opsætning af ilt.

• • Observation af OP-område/forbinding.

• ➢ Næseoperationer / Bihuleoperationer:

• • • ▪ Patienten får tamponader i begge næsebor, påsmurt salve med antibiotika.

    • ▪ Under tamponaderne sættes en tagrende.(en foldet kompressor fastgjort med tape). Observation af tamponader og ”Tagrender”. Tagrenden skiftes ved behov.

Ved blødning skal patienten forholde sig i ro. Læg is omkring/over næsen.

• • • ▪ Observation af pupilreaktion og pupilstørrelse.

    • ▪ Observation af temperatur og sivning.

• ➢ Halsoperationer:

Observation af mund/hals. Blødning (gammel eller frisk blødning).

• • • ▪ Ved blødning:

      • • Pt. holdes i ro siddende i sengen

      • • Opfordre patienten til at sutte på isklumper

      • • Opfordre patienten til at synke

Ved fortsat blødning og/eller kraftig blødning kontaktes øre-næse-hals lægen og evt. anæstesilægen.

• • - Fjernelse af lymfeknude:

    • ▪ Nogle af disse patienter får lagt dræn. Observation af om drænet sidder korrekt, - er der tilladelig blødning.

    • ▪ Nogle får lagt dræn med sug - obs om der er konstant sug på drænet.

• • - Fjernelse af mandler:

    • ▪ Særlig observation omkring blødning. Ved mindste tvivl om, at et mindre barn sluger blodet, må man bede om at kigge ind i munden med en spatel, og se om der er blod på. Ved mindste tvivl, kontaktes opererende læge.

    • ▪ Ved blødning forsøges med knuste isklumper.

    • ▪ Vigtigt med god information til forældre/pårørende.

• • Observation af smerter vha. bl.a. VAS-score

  • - Fjernelse af mandler:

    • ▪ Naturligt at det gør ondt i halsen, med udstråling til ørene. Evt. også tungen, p.g.a. tungeholder under operationen.

    • ▪ Vigtigt at patienten vækkes 1. postoperative dag kl. 6.00, for at få smertestillende efter skema.

    • ▪ Meget vigtigt at smertestillende gives regelmæssigt.

• • Opstart post-operative smertebehandling efter ordination (se skema i mappe).

• • Observation af kvalme og opkast vha. VAS-score.

• • Observation af (funktion, mængde) af ind- og output fra ”slanger”:

• • - PVK evt. væske (PVK skal bibeholdes til næste dag, hvis patienten overnatter)

  • - Ilt

• • Tilbyde mad og drikkevarer. Koldt pr. os de første timer efter OP.

  • - Tonsillektomi:

    • ▪ Ikke varm blød kost

  • - Næseoperationer / Bihuleoperationer:

    • ▪ Almindelig fuldkost, lunken eller kold.

  • - Fjernelse af mandler:

    • ▪ Vigtigt at motivere forældre til at få børn og unge til at spise, blød og kold/lunken mad de næste 14 dage efter operationen. D.v.s:

      • • Franskbrød uden skorper

      • • Pasta, ris, kogte kødboller, grød o. lign.

      • • Knust is, is, milkshake, juice

      • • Pandekager med is.

      • • % noget der kradser i halsen

      • • % chips og sodavand.

      • • % rugbrød den første uge, eller % kerner.

      • • % sugerør (Undertryk og risiko for blødning)

• • Eleveret hovedgærde

• • Observation af vandladning

• • Mobilisering

Sygeplejeopgave 1. postoperative dag

• • Kl. 6. Måle TP og give smertestillende efter skema

• • Kl. 7. Klargøre remedier til stuegang. Polypsæt eller Tonsilsæt. Se foto i mappen.

• • Tilse patienter. TOKS, servere morgenmad, hjælpe med personlig hygiejne ved behov.

• • Stuegang ved ØNH-læge der tilser patienten og giver information.

Udskrivelse

• • Patientinformation:

Ved problemer efter udskrivelsen med: blødning, smerter, feber eller forbindingen kontaktes klinikken på Dokken i dagtid eller vagtlægen.

Udlevere patientinformationen.

• • Pårørende information:

Pårørende informeres om udskrivelse af patienten eller af os.

• • ➢ Fjernelse af lymfeknude:

• • • ▪ Afhængig af om patienten har fået lagt dræn eller ej, udskrives denne samme dag, eller dagen efter.

    • ▪ Der kan være ændret følesans på huden omkring såret i måneder efter indgrebet.

• • ➢ Stritøreoperation:

• • • ▪ Øreforbindingen skal blive siddende på samme måde i 10 dage, da den er med til at holde ørene i den nye stilling. Hvis forbindingen skrider, skal den skiftes i Dokken eller på Skadestuen.

    • ▪ Ved lille blødning (ca. 20 kr. stor) må forbindingen forstærkes.

• • - Næseoperationer / Bihuleoperationer:

    • ▪ Patienten instrueres i at lave tagrender, og materiale medgives.

    • ▪ Minimal risiko for beskadigelse af øjet og tårekanalen. Dette kan give synsforstyrrelser og tåreflod.

    • ▪ Lille risiko for at lave åbning til hjernehinden. Denne åbning lukkes under operationen og giver ikke blivende skade.

    • ▪ Opsnusning af saltvand i næsen skal foretages flere gange dagligt, specielt de første dage efter operationen. (Opskrift i ØNH-mappen)

    • ▪ Remedier ved udskrivelsen:

      • • NaCl dryppes på tamponader ca. ½ time før udskrivelsen.

      • • Pandelampe.

      • • Tungespatel

      • • Bakke med vinkel eller bajonetpincet, 2 cm. gaze i rulle.

      • • Lokalbedøvelse til næsen (I køleskab)

      • • Metalsug

      • • Hos FESS-patienter fjernes tamponader dagen efter indgrebet. Det kan sivbløde, hvorfor der evt. anlægges gaze med lokalanæstesi.

• • - Fjernelse af mandler:

    • ▪ Efterblødning skal tages alvorligt. Hvis ikke knust is/ is stopper blødningen i løbet af 10 minutter skal der handles, enten via ørelægerne, egen læge, vagtlæge eller 112.

    • ▪ Skorperne falder af ca. 6-10 dage efter operationen, og der kan komme en lille blødning, som stoppes med is.

    • ▪ Indtil skorperne falder af, lugter man ud af munden, men man skal børste tænder som normalt.

• • Medicin:

• • - Recepter?

  • - Medsende medicin?

• • Hjælpemidler:

• • ➢ Evt. medsende enkelte forbindinger

• • Kontrol. Tid medsendes efter aftale med ØNH-lægen

  • o Fjernelse af hudtumor:

• • • - Der tages oftest en prøve af området, som sendes til undersøgelse. Svaret på prøven, kan patienten få efter ca. 10 dage.

    • - Stingene fjernes efter 1 uge, ved øre-, næse-, halslægerne.

• • o Fjernelse af lymfeknude:

• • • - Lymfeknuden sendes til undersøgelse. Der foreligger oftest svar på prøven efter 7 dage, hvor stingene også fjernes i Dokken.

• • ➢ Septum operation:

• • • - Seponering af tamponader i Dokken efter 3-4 dage.

• • Restriktioner:

• • ➢ Dræn i ører:

• • • ▪ Undgå vand i ørene i 6 uger.

    • ▪ Undgå at flyve i 6 uger.

  • - Fjernelse af mandler:

    • ▪ Det er vigtigt, at der ikke dyrkes sport/ aktivitet de første 14 dage efter operationen.

• • Sygemelding? Hvor lang tid?

• • Kontrol:

Klokkeslæt for udskrivningen noteres på en gul lap på journalen. Journalerne afhentes eller afleveres hos visiterende sekretær for Ortopædkirurgien, Fællesklinik Thisted.