Prikker i patientjournalen
Formål
At sikre korrekt journalføring i henhold til Bekendtgørelse nr. 1373 af 12.december 2006 om Journalføring
Definition af begreber
Patientjournal
Omfatter alle data, der vedrører patientbehandlingen, herunder optegnelser fra ikke-sundhedsfaglige personer
Beskrivelse
Når lægesekretæren er i tvivl om lægens diktering, sættes ”prikker” i den elektroniske patientjournal. I situationer hvor journalnotatet er væsentligt for den videre behandling/pleje, er det aftalt med den ledende overlæge i afsnittet, at lægesekretæren kontakter den ansvarlige læge. Lægen som har dikteret, erstatter ved førstkommende lejlighed prikkerne med den rette tekst i notatet.
Den ansvarlige læge har tre muligheder
1. Henvende sig til nærmeste lægesekretær og få vedkommende til at udfylde ”prikkerne”
2. Diktere de manglende ord i Omilon med angivelse af CPR og dato for rettelsen
3. Rette notatet selv i den elektroniske patientjournal
Dokumentation
Patientjournalen
Ansvar
I henhold til Bekendtgørelse nr. 1373 af 12.december 2006 om journalføring i patientjournaler, er det lægen, der er ansvarlig for korrekt journalføring
