Patienter med brud på en halshvirvel behandlet med stiv halskrave

Formål

At den stive halskrave immobiliserer effektivt og giver så få gener som muligt. At patienten, pårørende og evt. plejepersonale kan udføre hygiejne under kraven og forebygge gener, og vil reagere adækvat ved forværring af symptomer.

Instruksen er rettet mod sygeplejersker i skadestuer, Neurokirurgisk og Ortopædkirurgiske Afdelinger i Region Nordjylland.

Definitioner

En stiv halskrave fastholder stabile brud på columna cervikalis. Den er todelt og spændes fast om halsen ved hjælp af velcro.

Beskrivelse

Kun stabile frakturer er egnet til behandling med stiv halskrave, oftest i 12 uger.

I skadestuen:

En læge anlægger en varig stiv halskrave og fjerner evt. skadeskraven. Vi anbefaler ”Aspen Vista”, en standard one size krave, der kan indstilles til langt de fleste patienter.

Kraven indstilles til den sidder tilfredsstillende.

Patienten observeres for neurologiske udfald, smertebehandles og mobiliseres.

Evt. bestille hjemmehjælp.

Patientpjecen udleveres: Vejledning til patienter med stiv halskrave

Før udskrivning fra skadestue eller stamafdeling:

Vagthavende læge aftaler med neurokirurgisk bagvagt, at patienten skal møde i:

Neurokirurgisk Ambulatorium, Aalborg Universitetshospital, Hobrovej 18- 22, Højhuset, 10.sal den førstkommende tirsdag kl. 09.00

til vurdering og planlægning af forløbet samt vejledning i kravebrug ved neurokirurg og neurokirurgisk sygeplejerske. Spørgsmål kan rettes til Neurokirurgisk Sekretariat, tlf. 97662400.

Neurokirurgisk Ambulatorium:

Her bliver der lagt en individuel plan. Oftest skal halskraven anvendes i 12 uger med flere røntgen- eller CT-scanningskontroller undervejs.

Oplæring i kravebrug og skift:

Du kan enten læse nedenstående vejledning eller se 3 små videoer om kraveskift på disse links:

Se video med generelle oplysninger om brug af stiv halskrave:

https://aalborguh.rn.dk/video100

Se video om, hvordan du skifter stiv halskrave i siddende stilling:

https://aalborguh.rn.dk/video100

 Se video om, hvordan du skifter stiv halskrave i liggende stilling:

https://aalborguh.rn.dk/video100

Kravens korrekte placering

Kraven skal sidde således, at hovedet ikke kan bevæges i forhold til kroppen. Patienten må ikke kunne bevæge nakken, og hovedet må ikke kunne drejes fra side til side eller op og ned. Kraven gør, at patienten skal vende hele kroppen, når han/hun skal se til siden.

Kraven skal bæres hele døgnet rundt og må kun tages af i forbindelse med vask under kraven.

Personlig pleje

Det er ikke nødvendigt med vask under kraven hver dag, det bestemmer patienten. Patienten må tage brusebad, karbad eller vaske sig stående ved vasken, men skal beholde kraven på. Efter brusebad vil kravens indlæg være våde og de skal skiftes til rene og tørre indlæg. Her skal patienten have hjælp af en anden person. Patienten skal altså have to kraver, så det ene sæt kan vaskes og tørres.

Hjemmepleje bestilles, hvis patienten ikke har pårørende, der kan hjælpe.

Skift af krave

Hvis der ikke er givet anden besked af Neurokirurgisk Afdeling, skal du følge denne vejledning:

Patienten ligger fladt ned på ryggen uden hovedpude. En hjælper løsner kraven forsigtig og tager kraven af. Hjælperen skal være opmærksom på, hvordan velcrobåndene er placeret, før de løsnes, så kraven kan placeres på samme måde igen. Patienten skal ligge hel lige med hovedet og ikke bevæge sig. Nu kan hjælperen vaske halsen forsigtigt. Vær opmærksom på, at huden bliver hel tør. Herefter sættes den tørre krave på. Den forreste del af kraven placeres først under hagen. Dernæst føres den bagerste del af kraven ind under nakken. Den skubbes ind fra den ene side ved at presse den ned i madrassen. De to stykker samles igen i begge sider med velcrobåndet, hvor den bagerste del skal sidde uden på den forreste del. Langt hår skal udenfor kraven.

Kraven skal sidde helt fast, så det er umuligt at skubbe hagen ned under kraven, altså ingen bevægelse i nakken.

Vær opmærksom på, at kravens midte, hagens midte og brystbenet sidder i en lige linje.

Se evt. billedserie i patientpjecen.

Vask af indlæg

Indlæggene i kraven kan tages af og vaskes. Vask indlæggene forsigtig med mild sæbe og skyld grundigt. Vrid dem og lad dem tørre på et håndklæde eller lignende.

Vedvarende hudgener kan skyldes, at kraven ikke sidder korrekt. Måske skal kraven justeres eller der er behov for specialfremstillet krave.

Smerter

De fleste patienter har nakkesmerter i de første uger efter bruddet, som gradvist forsvinder. Mild smertestillende medicin, som Paracetamol og Ibumetin, er sædvanligvis effektivt.

Søvn

I løbet af få døgn vil patienten vænne sig til kraven, også om natten. Patienten kan sove både på ryggen og på siderne. Ekstra puder kan være påkrævet.

Ernæring

Kraven gør, at det kan være besværligt at spise og drikke, så der er risiko for vægttab. På grund af frakturen er proteinbehovet øget til 2 g pr kg. Et sugerør kan være en hjælp.

Komplikationer

Tiltagende smerter og/eller symptomer ud i armene kan være tegn på, at bruddet er skredet. Patienten eller sygeplejersken skal da tage kontakt til egen læge, Skadestuen eller Neurokirurgisk Afdeling.

Aktivitet

De fleste patienter kan klare sig alene i hjemmet. Patienten må ikke løfte over skulderniveau og heller ikke støvsuge/vaske gulv. Patienten må udføre almindelige daglige gøremål som madlavning og lignende.

Patienten kan blive træt i nakke- og skuldermusklerne og have brug for at lægge sig ned nogle gange i løbet af dagen.

Patienten må ikke lave kontaktsport eller andre aktiviteter, hvor der er risiko for fald, men gerne gå ture på jævnt terræn.

Hvilestillinger

Patienten bør respektere kroppens træthedssignaler. De kan og må ikke arbejdes væk.

Patienten kan ligge fladt på ryggen med en pude eller lignende under knæene.

Hovedpuden bør ikke ligge under skulderen. Sørg for at den støtter godt under nakkesvajet.

Patienten kan også ligge på siden med en pude under hovedet og skulderen fri.

Når patienten skal ud af sengen kan ”albueteknik” benyttes:

Vend om på siden.

Hold ryggen lige og skub fra med armene samtidigt med at benene svinges ud over sengekanten

Kan nu rejse sig fra siddende til stående stilling.

Sygemelding

De fleste patienter er sygemeldte i de 12 uger, hvor kraven anvendes, men der kan være individuelle forhold, som Neurokirurgisk Afdeling kan rådgive om.

Genoptræning

Normalt er der ingen genoptræning, når halskraven er fjernet. Patienten vil opnå fuld bevægelighed i nakken efter få uger.

Øvelser:

Nedenstående øvelser kan reducere eller forebygge spændinger i nakke- og skuldermuskulatur samt bevare bevægeligheden. Når kraven er fjernet, kan patienten have behov for smidiggørelse af nakkens og skulderågets muskulatur.

Stående øvelser

Træk skulderen op til ørene – hold spændingen i 5 sekunder og sænk herefter skuldrene langsomt.

Træk skulderbladene sammen – hold spændingen i 5 sekunder og slap af.

Skulderrulninger baglæns. Træk skuldrene opad – bagud – nedad – frem.

Løft skiftevis højre og venstre arm strakt op over hovedet. Hold tommelfingeren opad.

Hver øvelse gentages 5-10 gange og udføres 3-4 gange dagligt.

Bilkørsel

Det er ikke tilladt at føre bil, men patienten må gerne være passager. Patienten må føre bil igen, når kraven er fjernet og der er fuld bevægelighed i nakken igen.

Referencer