Laboratorieundersøgelser

• • Evt. blodprøver (se relative kontraindikationer)

• • Blodprøver krævet inden generel anæstesi

• • BAC-test krævet af henvisende afdeling i tilfælde af alvorlige komplikationer

• • Ved stentanlæggelse: Trombocytfunktionstest (P2Y12)

Normalområder for blodprøver:

• • APTT: 25-38

• • INR 0,9-1,1: (vi accepterer op til 2,0 for femoral punktur og op til 2,3 radialis punktur individuel)

• • Trombocytter: ♀= 165 – 400 & ♂ = 145 – 350

• • P-Creatininium: ♀= 45 – 90 µmol/l & ♂ = 60 – 105 µmol/l

• • eGFR: < 60

• • Hæmoglobin: Kvinder: 7,3 - 9,6 & mænd: 8,3 - 10,5

• • Kalium: 3,5 – 4,6

• • Natrium: 137 - 145

Aktuel journal

Evt. journal og billeder fra andet sygehus, som ikke kan overføre digitalt.

Radiologiske undersøgelser

• • CT eller MR skanning af cerebrum

• • CT-, MR- eller konventionel angiografi

Andre undersøgelser

• • Narkosetilsyn

Patientforberedelse

Diæt

• • Fast føde må senest indtages 6 timer før anæstesistart.

• • Klare væsker uden forbehold for mængde må indtages op til 2 timer før anæstesistart.

• • Op til ½ time før anæstesistart må ordinerede tabletter med præmedicinering gives sammen med nogle mundfulde vand.

Præmedicin

• • Aftales med Anæstesi Afdeling

• • Der kan være specielle medicinordinationer, som skal gives inden neurointerventionen, og at de i så fald vil være beskrevet i et Journalnotat og/eller ordineret i Columna Medicin.

Hårfjernelse

• • Begge lysker

Andet

• • Patienten skal være velhydreret

• • Anlagt blærekateter med timediurese-sæt

Påklædning

• • Operationsskjorte, operationsbenklæder og strømper.

• • Samtlige smykker og piercinger i undersøgelsesfeltet skal fjernes

• • Evt. tandprotese skal ikke fjernes

• • Evt. medbring poser til tandprotese og briller

Medicin, naturmedicin eller kosttilskud

• • I tilfælde af evt. komplikationer med efterfølgende operation kræver neurokirurgisk afdeling visse produkter seponeret inden behandling.

Medbringe

• • Labels med adresser og stregkoder.

Afhentning:

Transport

• • Seng.

Varighed:

• • 3 - 6 timer.

Lejring

• • I rygleje med hovedet i hovedholder og knæpude i knæhaserne.

• • Den flade pude under lægmusklen.

• • Så langt cranielt på lejet som muligt.

• • Der anvendes Bearhugger, da patienterne taber temperatur under proceduren, når de er i GA.

Undersøgelsesteknik:

Embolisering af aneurisme

• • Embolisering af aneurismer udføres altid i generel anæstesi.

• • Hvis man er i tvivl om, hvorvidt man skal videre med behandling, vil man starte med den diagnostiske undersøgelse i lokal anæstesi, og først bedøve patienten, når dette er klarlagt.

Undersøgelses-/behandlingsteknik

• • Under gennemlysning oplægges et kateter via a. femoralis uni- eller bilateralt til det aktuelle cerebrale kar.

• • Herefter injiceres jodholdigt kontrastmiddel gennem kateteret samtidig med, at der tages billeder.

• • Ved emboliseringen føres et mikrokateter op igennem det førnævnte kateter og helt ud i aneurismet.

• • Her igennem placeres små metaltråde (coil) i aneurismet, indtil dette er fyldt helt op.

• • Ved aneurismer med stor åbning kan man placere en stent eller en midlertidig ballon ud for åbningen for at holde coilene inde i aneurismet.

• • I nogle tilfælde er aneurisme lukket kun med en stent. Flow Diverter stent, WEB eller andre relevante enheder ifølge individuel anatomi og andre specifikke.

• • I forbindelse med emboliseringen gives heparin for at undgå embolier.

Efterbehandling og observation:

Afhentning efter behandling

• • Patienten følges efter behandling af anæstesipersonale til intensiv/ opvågningsafdeling.

• • Patienten må køre uden yderligere ledsagelse, hvis der er anlagt Starclose, Angioseal eller ExoSeal, og der ikke er komplikationer i form af hæmatom, kvalme, uro o.l.

• • Hvis der er komprimeret, eller der har været komplikationer, skal patienten følges af radiograf til afdeling.

Forholdsregler/kontrol

Af hensyn til coil/stent behandling:

• • Kontrol af puls, BT og indstikssted hvert kvarter de første 2 timer.

• • Herefter hver ½ time indtil aftenstuegang, hvor der tages stilling til videre kontrol.

• • Hovedgærdet må straks efter tilbagekomst til afdelingen eleveres til max. 45^o efter individuelt ønske.

Patienter, der ikke skal forblive hepariniserede:

• • Skal holde benet i ro den første time efter anlæggelse af Angioseal/Starclose/Exoseal.

• • Patienten må mobiliseres individuelt – tidligst efter 2 timer.

• • Patienten skal blive på NOTIA i min. 2 timer.

Patienter, der skal forblive hepariniserede:

• • ACT måling hver anden time

• • Skal holde benet strakt til ACT er i terapeutisk niveau (150-250 sek.).

• • Herefter må patienten bevæge sig frit i sengen, indtil heparinbehandlingen er afsluttet.

• • Når ACT er normaliseret, påbegyndes forsigtig mobilisering.

• • Patienten skal blive på NOTIA, så længe der måles ACT.

Ved punktur- eller kompressionsproblemer i Radiologisk Afdeling, meddeles dette i journalen, og afhentning af patient og efterfølgende sengeleje individualiseres herefter.

Mad og drikke

• • Patienten må spise og drikke efter undersøgelsen/behandlingen.

Komplikationer og bivirkninger:

• • Lyskehæmatom

• • Cerebral emboli

• • Dissektion af karvæg

• • Blødning ved ruptur af aneurisme

• • Risiko for varige mén er ca. 3-4 %.

• • Pga. langvarig røntgenstråling kan hårtab forekomme, men håret vokser ud igen.

Øvrigt

Information om kontraststoffer, bivirkninger mm.

Se: Intravaskulære jodholdige kontraststoffer

Bemærkninger:

Journalseddel og udfyldt ACT-skema med evt. efterfølgende ordineret heparinbehandling udleveres til anæstesipersonale til aflevering på intensiv/opvågningsafdeling.

Patientinformation ” Værd at vide efter en a-grafi” medgives til udlevering til patienten.