| Laboratorieundersøgelser • Blodprøver: Se relative kontraindikationer • Blodprøver krævet inden generel anæstesi • BAC-test krævet af henvisende afdeling i tilfælde af alvorlige komplikationer
Normalområder for blodprøver: • APTT: 25-38 • INR 0,9-1,1: (vi accepterer op til 2,0 for femoral punktur og op til 2,3 radialis punktur individuel) • Trombocytter: ♀= 165 – 400 & ♂ = 145 – 350 • P-Creatininium: ♀= 45 – 90 µmol/l & ♂ = 60 – 105 µmol/l • eGFR: < 60 • Hæmoglobin: Kvinder: 7,3 - 9,6 & mænd: 8,3 - 10,5 • Kalium: 3,5 – 4,6 • Natrium: 137 - 145
Aktuel journal Evt. journal og billeder fra andet sygehus, som ikke kan overføre digitalt. Radiologiske undersøgelser Andre undersøgelser Forberedelse • Undersøgelsen / behandlingen foregår i GA • Faste i 6 timer • Klare vasker indtil 2 timer for GA • Hårfjernelse i begge lysker • Blærekateter
Præmedicin Påklædning • Operationsskjorte, operationsbenklæder og strømper. • Samtlige smykker og piercinger i undersøgelsesfeltet skal fjernes • Evt. tandprotese skal ikke fjernes • Evt. medbring poser til briller og tandprotese • Evt. journal og billeder fra andre sygehuse, der ikke kan overføres digitalt • Label, både med adresser og stregkoder
Fremstilling • Aalborg Neuroradiologi pakke. • Sheath 5 Fr. 10 cm. • 180 cm formbar Terumo guide wire. • 1 stk. 3-vejshane. • 1 stk. 2-vejshane • 1 y-stykke • Sterile overtræk til blyskærm, lampehåndtag og fjernbetjening. • En 2 ml sprøjte og en blå kanyle til optrækning af Heparin. • 1 liter NaCl 9 mg/ml, som hver især tilsættes 5.000 IE Heparin – 2 stk. Se håndtering af Heparin 5000 i.e/ml • 0,5 liter NaCl 9 mg/ml, som tilsættes 2.500 IE Heparin – 1 stk. Se håndtering af Heparin 5000 i.e/ml • En flaskekanyle. • 1 flushslange • 1 mellemstykke, 30 cm uden hane • 1 trykmanchetter til flush.
Samling af flush 
• Emboliseringmateriale sættes i rysteren og startes (Squid /Onyx skal rystes i mindst 20 min. på fuld styrke). • Husk at tænde ACT-apparatet • Tjek vand i elkedlen til bøjning af microkateter.
Forslag til katetre Cordis 5.2F Castillo I (CAS I), 0.038”, 100 cm Cordis 5.2F Amplatz Left III (AL III), 0 Cobra 1 (C 1) glidekath, 5F, 0.038”, 80 cm , Vertebral glidekath, 5F, 0.038”, 100 cm eller et andet kateter efter lageordinaton. Der kan føres et microkateter igennem de foreslåede diagnostiske katetre. Andre materialer • Microkateter efter lægeordination: • Alle katetre fra Microvention, Terumo og nogle fra Balt er godkendt til DMSO • Microguidewire efter lægeordination • 2 stk 3ml luerlock sprøjter, blå til vand • 2 stk 3ml luerlock sprøjter rode til kontrast • Venekanyler til optræk • 1 adapter • 1 pakke sprøjter fra Squid/Onyx: • 1 blå eller gul 1 ml sprøjte til DMSO • 2 hvide 1 ml sprøjter til Squid/Oyx • Der sættes flush på guidekateteret (det diagnostiske kateter) under en evt. behandlingsprocedure.
Vævsklæber – Histoacryl I sjældne tilfælde bruges Histoacryl i stedet for Onyx / Squid: • 2 stk. 1ml luerlock sprøjter, gule til glukose • 2 stk. 1ml luerlock sprøjter, hvide til opblandet histoacryl • 1 afvaskningssæt (de små runde plast bøtter) til at blande Histoacryl og Lipiodol • 1 lapiskop til Lipiodol • 50 ml Glukose 500 mg/ml (ligger i køleskabet) • Histoacryl (ligger i køleskabet) • 10 ml Lipiodol Ultra-fluide 480 mg I/ml
Ved tumor • 1 stk. 1ml luerlock sprøjte, hvid eller gul til partikler • 1 afvaskningssæt (de små runde plast bøtter) til at blande partikler og kontrast • 1 lapiskop til ”urent” vand. • 1 sprøjte med partikler af valgt størrelse.
Partiklerne blandes med kontrast i den lille plast bøtte. Kontrast Lejring • I rygleje med hovedet i hovedholder og knæpude i knæhaserne. • Den flade pude under lægmusklen. • Så langt cranielt på lejet som muligt. • Der anvendes Bearhugger, da patienterne taber temperatur under proceduren, nar de er i GA. • I forbindelse med lejring af patienten placeres mindst 2 papirklips i gennemlysning på 2 forskellige vertebrae i aktuelle område eller som første valg: ved kanten af korpus pa TH 7 og TH 12, således at man præcist ved hvilket niveau, der a-graferes. • Man kan dokumentere placeringen vha. 1-2 ”single-shot” af relevant område af columna vertebralis, hvor der er mulighed for at tælle, lige inden vi går i gang med selve undersøgelsen.
På skemaet til ”Spinal a-grafi” markeres hvor klipsene er placeret. Undersøgelsesteknik • Der køres kun på frontal-roret, C-buen drejes ud til sygepleje/anæstesi-siden (til venstre for patienten) • Standard program: Hoved - Cerebral 2 fps. 25%. • Eller ”Spinal” ved store patienter. • Der undersøges bilateralt på alle niveauer i det aktuelle område (se MR-scanning). • Mod tarmperistaltik: Glucagen kit 1 mg.
Efterbehandling/observation Afhentning efter behandling Patienten følges efter behandling af anæstesi personale til intensiv/opvågnings afdeling. Patienten må køre uden yderligere ledsagelse, hvis der er anlagt Angioseal/Starclose eller ExoSeal, og der ikke er komplikationer i form af hæmatom, kvalme, uro eller lign. Hvis der er komprimeret, eller der har været komplikationer, skal patienten følges af radiograf til afdeling. Forholdsregler/kontrol • Kontrol af puls, BT og indstikssted hvert kvarter de første 2 timer. • Herefter hver time indtil aftenstuegang, hvor der tages stilling til videre kontrol. • Hovedgærdet må straks efter tilbagekomst til afdelingen eleveres til max. 45° efter individuelt ønske. • Benet skal holdes i ro den første time efter anlæggelse af Andioseal/Starclose/Exoseal. • Patienten må mobiliseres individuelt – tidligst efter 2 timer. • Patienten skal blive på NOTIA i min. 2 timer.
Ved punktur- eller kompressionsproblemer i Radiologisk Afdeling, meddeles dette i journalen, og afhentning af patient og efterfølgende sengeleje individualiseres herefter. Mad og drikke Patienten må spise og drikke efter undersøgelsen/behandlingen. Komplikationer • Patienter, der er emboliseret med Squid eller Onyx, vil udånde DMSO det første døgn. Dette er en ildelugtende svovlforbindelse, som kan lugte kraftigt. • Lyskehæmatom • Cerebral emboli • Spinal emboli • Dissektion af karvæg • Lukning af normale kar, der afgår i kanten af AVM. • Blødning fra AVM, som kan opstå, hvis AVM ikke tåler ændringerne i blod gennemstrømningen. • Risiko for varige men er ca. 3-4 %.
Bivirkninger I sjældne tilfælde allergilignende reaktioner efter kontrastinjektion. Bemærkning • Journalseddel og udfyldt ACT-skema med evt. efterfølgende ordineret heparinbehandling udleveres til anæstesi personale til aflevering på intensiv/opvågningsafdeling. • Patientinformation ”Værd at vide efter en a-grafi” medgives til udlevering til patienten. • Spinalskema udfyldes undervejs med serienumre ud for respektive vertebrae. • Onyxskema til lægen udfyldes undervejs. • Regning udfyldes undervejs • Medicinskema udfyldes ved afslutning.
|
