Tromboseprofylakse ved gynækologiske operationer
Beskrivelse
Der er god evidens for, at tromboseprofylakse med lav molekylært heparin ved gynækologiske operationer kan mindske risikoen for postoperativ tromboembolisk komplikation.
Tromboseprofylaksen (Fragmin) gives rutinemæssigt efter følgende skema. Den endelige stillingtagen skal fremgå af operatørsamtalen.
For patienter i præoperativ tromboseprofylakse behandling henvises endvidere til instruks Tromboseprofylakse hos patienter i antitrombotisk behandling.
Operationer ved benign sygdom
Operation | Dosis Fragmin | Columna Medicin | Tidspunkt |
Hysterektomi, (abdominal,vaginal,TLH, robot, lavh) | 5000 IE subkutant | benign tromboseprofylakse | 4-12 timer post-operativt |
Laparatomi | 5000 IE subkutant | benign tromboseprofylakse | 4-12 timer post-operativt |
Prolaps operation (ikke ved TVT, eller simpel for- og bagvægsplastik) | 5000 IE subkutant | benign tromboseprofylakse | 4-12 timer post-operativt |
Laparoskopi + risikofaktor * | 5000 IE subkutant | benign tromboseprofylakse | 4-12 timer post-operativt |
Laparoskopi – risikofaktor | Ingen dosering | | |
Risikofaktor:
1. BMI > 35
2. Tidligere tromboembolisk komplikation
3. DM
4. Trombofili
5. Alder > 40
6. P-pillebrugere
7. Operationslængde > 60 minutter
8. Hjertesygdom
Et epiduralkateter må ikke seponeres indenfor tidsvinduet 0-4 timer før og efter Fragmin injektion.
Tromboseprofylaksen bibeholdes til fuld mobilisering.
Operation ved mistænkt eller påvist malign sygdom
Operation | Dosis Fragmin | Columna Medicin | Tidspunkt |
Laparotomi | 5000 IE subkutant | malign tromboseprofylakse | 12 timer præ-operativt |
Laparoskopi | 5000 IE subkutant | malign tromboseprofylakse | 12 timer præ-operativt |
Robotoperation (hysterektomi, bso, gld. exhairese, staging operation) | 5000 IE subkutant | malign tromboseprofylakse | 12 timer præ-operativt |
Et epiduralkateter må ikke seponeres indenfor tidsvinduet 0-4 timer før og efter Fragmin injektion
Tromboseprofylaksen bibeholdes med dosering som ovenfor i 28 dage efter operationen for patienter med:
1.Ovariecancer (eksklusiv borderline).
2.Uterus cancer og mindst 1 af følgende faktorer:
Ved atypisk kompleks hyperplasi i endometriet iværksættes tromboseprofylaksen som ved uteruscancer og bibeholdes indtil mikroskopisvar foreligger og fortsættes, hvis malignitet påvises.
Referencer
http://www.dsth.dk/pdf/PRAB_2016_WEB.pdf
