Operation af patienter i peroral antikoagulationsbehandling
Generelt
Ved planlægning af elektiv operation af patienter i peroral antikoagulationsbehandling pauseres/omstilles behandlingen iht. Retningslinjer og tilhørende algoritme udstukket af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase, Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling. (http://dsth.dk/bridging/
Ved ændringer af den antitrombotiske behandling klassificeres blødningsrisikoen ved det planlagte indgreb:
Indgreb onkologi | Blødningsrisiko |
Operation for mistænkt ovariecancer – ovariecancer herunder intervalkirurgi | Høj |
Operation for uterus cancer | Høj |
Vaginale Operationer (vulvaresektion) | Lav |
Undersøgelse i GA | Lav |
Indgreb almen kirurgi | Blødningsrisiko |
Hysterektomi og større adneks-kirurgi | Moderat |
BSO –sterillisation-diagnostisk laparoskopi | Lav |
TCER-TCFR | Moderat |
Diagnostisk hysteroskopi | Lav |
Evacuatio | Lav |
Indgreb urogynækologi | Blødningsrisiko |
Vaginal hysterektomi - Manchester | Moderat |
Bob schull | Moderat |
Kompliceret cysto-rectocele | Moderat |
Simpel cystocele- rectocele - kolpokleise | Lav |
TVT | Moderat |
Patienter med nylig apoplexi/TCI (< 6 mdr), nylig AMI (< 6 mdr), reumatisk hjerteklapsygdom, hjerteinsufficiens, kunstig hjerteklap, stent, nylig VTE (mindre 6 mdr) eller i aktuel terapeutisk behandling med LMH skal konfereres med Trombosecenter Aalborg.
Referencer
http://www.dsth.dk/pdf/PRAB_2016_WEB.pdf og tilhørende app (http://dsth.dk/bridging/) jf. DSOG guideline: Bridging af patienter i antitrombotiskbehandling forud for operativt indgreb 2016.
Marevan
Marevan virkningen på protrombintiden rapporteres som INR (International normalized ratio), der er ratioen mellem den målte protrombintid og en international standard. En INR på 2.5 betyder således, at dannelsen af et koagel forsinkes med en faktor 2.5 i forhold til normalt.
Operation af patienter i marevanbehandling kan medføre medicinsk blødning betinget af den nedsatte aktivitet af de K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer
INR | Blødningsrisiko ved operativt indgreb |
<1,5 | Epiduralkateter kan anlægges |
<2,5 | Minimal risiko for medicinsk blødning |
2,5-4,0 | Nogen risiko for medicinsk blødning |
>4,0 | Betydelig risiko for medicinsk blødning |
• Marevan virkningen kan modvirkes ved indgift af K-vitamin (phytomenadion) 0,5-1 ml (5-10 mg) intravenøst. INR vil falde efter nogle timer. Virkningen er svær at forudsige bl.a. betinget af Marevans plasmahalveringstid på 48-72 timer. Umiddelbar nedsættelse af Marevan effekten kan opnås ved indgift af frisk frosset plasma (3 portioner).
• Alle patienter, der er i Marevan behandling på grund af kunstig hjerteklap eller har fået foretaget indlæggelse af stent i forbindelse med ballondilatation af kranspulsårer, skal konfereres med kardiolog inden ændring i Marevan behandling.
Retningslinjer ved akut operation
INR | Forholdsregler |
<2,5 | Operation gennemføres |
2,5-4,0 | Der indgives phytomenadion 5-10 mg i.v., om muligt afventes 6 timer. Ved medicinsk blødning gives frisk frosset plasma. |
>4,0 | Kun operation på vital indikation. Der gives phytomenadion 5-10 mg i.v. og frisk frosset plasma. Der konfereres med koagulationslaboratoriet. |
Operationstype | Mål for INR |
Abdominal kirurgi (åben og laparoskopi), vaginal hysterektomi | <1,5 |
Vaginale dagkirurgiske indgreb, transcervikal endometrieresektion (TCER), transcervikal polypresektion (TCPR), vaginale prolapsoperationer | <2,0 |
Ved planlægning af operation aftales omskiftning af den perorale behandling til Innohep injektion subkutant.
