Operation af patienter i peroral antikoagulationsbehandling (Marevan)
Generelle forhold
• Marevanvirkningen på protrombintiden rapporteres som INR (International normalized ratio), der er ratioen mellem den målte protrombintid og en international standard. En INR på 2.5 betyder således, at dannelsen af et koagel forsinkes med en faktor 2.5 i forhold til normalt.
INR | Blødningsrisiko ved operativt indgreb |
< 1,5 | Epiduralkateter kan anlægges |
< 2,5 | Minimal risiko for medicinsk blødning |
2,5-4,0 | Nogen risiko for medicinsk blødning |
>4,0 | Betydelig risiko for medicinsk blødning |
• Marevanvirkningen kan modvirkes ved indgift af K-vitamin (phytomenadion) 0,5-1 ml (5-10 mg) i.v. INR vil falde efter nogle timer. Virkningen er svær at forudsige bl.a. betinget af marevans plasmahalveringstid på 48-72 timer. Umiddelbar nedsættelse af Marevaneffekten kan opnås ved indgift af frisk frosset plasma (3 portioner).
• Alle patienter, der er i Marevanbehandling pga. kunstig hjerteklap eller har fået foretaget indlæggelse af stent i forbindelse med ballondilatation af kranspulsårer, skal konfereres med kardiolog inden ændring i Marevanbehandling.
Retningslinjer akut operation:
INR | Forholdsregler |
< 2,5 | Operation gennemføres |
2,5-4,0 | Der indgives phytomenadion 5-10 mg i.v., om muligt afventes 6 timer. Ved medicinsk blødning gives frisk frosset plasma. |
>4,0 | Kun operation på vital indikation. Der gives phytomenadion 5-10 mg i.v. og frisk frosset plasma. Der konfereres med koagulationslaboratoriet. |
Retningslinjer elektiv operation:
Operationstype | Mål for INR |
Abdominal kirurgi (åben og laparoskopi), vaginal hysterektomi | < 1,5 |
Vaginale dagkirurgiske indgreb, TCER, TCPR, vaginale prolaps operationer | < 2,0 |
Ved planlægning af operation aftales omskiftning af den perorale behandling til Fragmininjektion subkutant.
