Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Inflammatorisk tarmsygdom, colitis ulcerosa og mb. Crohn

Inflammatorisk tarmsygdom, colitis ulcerosa og mb. Crohn

 

 

Resume af evidens

Der er ikke evidens for, at medicinsk behandling af inflammatorisk tarmsygdom påvirker fertiliteten.

Der er evidens for, at kirurgi af inflammatorisk tarmsygdom nedsætter fertiliteten.

Ved ro i sygdommen på konceptionstidspunktet er risikoen for opblussen under graviditet som uden for graviditet.

Aktiv sygdom ved konception eller under graviditet medfører øget risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt.

Der er ikke evidens for at colitis ulcerosa eller inaktiv Crohns sygdom påvirker fertiliteten.

Der er øget risiko for opblussen af colitis ulcerosa i post-partum perioden.

Evidensgrad lll-lV

 

Kliniske rekommendationer

  • • Gravide med inflammatorisk tarmsygdom ses i samarbejde mellem Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, evt Abdominalkirurgisk Afdeling og Obstetrisk Afdeling

  • • Gravide med ileo-/kolostomi anbefales almindeligvis vaginal fødsel.

  • • Gravide med aktiv perianal sygdom (fistler eller abscesser) eller aktiv rektal involvering anbefales elektivt sectio.

  • • Ileoanal pouch eller ileorektal anastomose er en relativ indikation for sectio.

  • • Gravide med colitis ulcerosa anbefales evt sectio, hvis der er stor risiko for total kolektomi og ønske om fremtidig pouch operation.

  • • Gravide med ueftergiveligt perineum eller øget obstetrisk risiko for akut sectio bør anbefales elektivt sectio.

 

Håndtering

  • • Gravide med inflammatorisk tarmsygdom ses i Obstetrisk Ambulatorium i uge 12 eller uge 20 efter sværhedsgraden.

  • • Ultralydsscanning i uge 30 og 35 og i øvrigt afhængig af aktiviteten i sygdommen.

  • • Anæmiprøver ved aktiv sygdom der involverer terminale ileum og/eller blødningsepisoder.

  • • Fødselsmåde: I udgangspunktet vaginalt. Vedr. indikation for sectio: Se oven for.

  • • Baggrunden for råd om sectio ved pouch, ønske om pouch: Vigtigt med intakt analsphincter for at undgå anal inkontinens.

  • • Samarbejde med Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, evt Abdominalkirurgisk Afdeling.

 

Planlægning af graviditet

Vigtigt med planlægning af graviditeten med henblik på at sikre optimal sygdomdkontrol og rationel medicinsk behandling inden graviditeten.

Kvinderne informeres om vigtigheden af:

  • • At sygdommen er i ro ved konception

  • • Kontrol af tarmsygdommen intensiveres under og umiddelbart efter graviditeten

  • • At den valgte medicin er sikker

  • • At medicineringen ofte bør fortsætte under og efter graviditeten for at fastholde remissionen.

 

Medicinsk behandling

Fertilitet og graviditet påvirkes ikke af de lægemidler, der anvendes til behandling og forebyggelse.

5-ASA præparater, Prednisolon, Budenosid, Azathioprin, 6-Mercaptopurin kan anvendes.

Biologiske lægemidler i form af anti-TNF antistoffer ( Infliximab og Adalimumap ) kan anvendes. Det anbefales at stoppe behandling ved uge 24, såfremt kvinden er i komplet remission.

De nævnte lægemidler kan også anvendes i 1. trimester.

Amning tilladt med alle præparater.

 

 

Kilde: Sandbjerg Guideline Tarmsygdom (inflammatorisk)-graviditet og fødsel, 2017.