REAKTIV ARTRITIS HOS BØRN
Beskrivelse
Serøs (simplex) coxit er hyppigst form for reaktiv artrit og årsag til nontraumatiske hoftesmerter hos børn. Andre led kan også afficeres, oftest som monoartrit. Hyppigst afficeres hofteleddet, dernæst knæ- og ankelled.
Alder:
Typisk 3-6 (8) år. Oftest afebrile, fremtræder som regel ikke "syge" . Ofte er der normale eller kun let påvirkede infektionsparametre
Fund:
Smertefuld bevægelse, ikke smerter i hvile. Bevægeindskrænkelse. Hofteleddet som regel let flekteret og udadroteret. Ved affektion af eksempelvis knæ og ankler findes klassiske inflammationstegn som varme, hævelse og ømhed. Rødme skal give mistanke om bakteriel ætiologi (septisk artrit/osteomyelit).
Objektivt findes ledeffusion, periartikulær bløddelshævelse, varme og svære smerter ved bevægelse. Rødme er ikke obligat og afhænger ligesom bløddelshævelse af leddets beliggenhed (dybde ift hudoverfladen).
Neonatale og mindre småbørn kan præsentere sig mere ukarakteristisk, eksempelvis i form af pseudoparalyse og uden feber.
Septisk artrit:
Septisk artrit kræver AKUT ortopædkirurgisk vurderinger, og hurtigst mulig opstart af antibiotisk behandling, og hvis nødvendigt drænage for, at mindske risikoen for varige destruktive forandringer.
Differential diagnostistik:
Såfremt diagnosen reaktiv ikke bekræftes skal man bla. overveje flg. septisk artrit,osteomyelit, discit, fraktur, Calvé-Legg-Perthes, epifysiolysis capitis femoris, akut leukæmi
Metode
Biokemi:
CRP, L+D, hgb, tromb, ved febrilia skal man overveje bloddyrkning.
Ved CRP >20 mg/L, (hvis SR forligger >40 mm/t) og leukocytter >12 x 109/L, samt febrilia er ikke typisk ved reaktiv artrit og skal styrke mistanken om septisk forløb (artrit eller osteomyelt).
Billeddiagnostic:
Ved mistanke om coxit skal der altid forestage UL , helst bilat
Behandling:
Bonyl 10 mg/kg/døgn (mikstur eller tablet) fordelt på 2 doser 1-2 uger.
Opfølgning:
Barnet bør ses ved egen læge til klinisk kontrol efter 7-10 dages behandling. Feber eller forværring under denne behandling skal føre til fornyet vurdering, i første omgang hos egen læge/vagtlæge. Hvis barnet klinisk har reaktiv artrit, men markant forhøjede inflamationsparametre, bør blodprøver kontrolleres påny og barnet skal ses til klinisk kontrol i dagafsnit 302 indenfor få dage.
Diagnosekoder:
DM 131ACoxitis simplex
DM 028Anden reaktiv artritis
Referencer
Textbook of Pediatric Rheumatology 7th edition. Petty et al
