Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Anæstesi til gynækologisk explorativ laparotomi + postoperativ smertebehandling

Anæstesi

Anæstesiplanen skal sikre et minimalt postoperativt opiatbehov samtidig med en patientoplevet højt-kvalitets smertebehandling med et minimum af bivirkninger.

BAC-test gøres ikke som rutine. OBS dette i udvalgte tilfælde, f.eks. planlagt stor kirurgietc.

Generel Anæstesi

  1. 1. Induktion med Propofol/Remifentanil

  2. 2. Vedligehold med Sevofluran/Remifentanil

  3. 3. Ved behov muskelrelaksation - HUSK monitorering og sevofluran MAC > 0,6

  4. 4. PONV profylakse med

    1. a. Ondansetron 4 mg iv. samt

    2. b. Dexametason 4 mg iv.

    3. c. Hos høj-risiko patienter suppleres med Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv.

  5. 5. Postoperativ analgesi

    1. a. Epiduralkateter

    2. b. Paracetamol 1 g iv.

Epidural analgesi

Den postoperative epidurale analgesi gives som intermitterende bolus suppleret med PCEA.

Epiduralrummet identificeres aseptisk med Touhy-kanyle og loss of resistance-teknik i Th10-11 eller Th11-12 niveau. Epiduralkateter indføres herefter 4-6 cm i epiduralrummet. Aspirationstest udføres, og hvis denne er negativ gives bolus Ropivacain 2 mg/ml, 8 ml, Sufentanil 5 µg/ml, 2ml, i alt 10 ml.

Klargjort CaddSolis pumpe tilsluttes og startes.

CaddSolis pumpe og medicinblanding

Medicinblanding

 Ropivacain 0,1% med Sufentanil 0,4 µg/ml i et totalt volumen på 100 ml

 

Programmering

Programmeret intermitterende bolus   6 ml

Interval    45 min

PCEA    5 ml

Lockout    10 min

Maksimal dosis   25 ml/time

 

OBS! Afhængigt af indgrebets størrelse og patientprofil pauseres den epidurale smertebehandling efter 1-3 dage. Efter 3-4 timers forløb evalueres, hvorvidt man kan seponere katetret, eller om der er behov for yderligere et par dages epidural analgesi.

Fast medicin postoperativt

Tbl Paracetamol 1 g x 4 dgl.

Kan evt. suppleres med

Tbl. Bonyl 500 mg x 2-3

 

Ved etableret PONV gives (i prioriteret rækkefølge)

  • • Inj. Ondansetron 1 mg iv. (max x 8)

  • • Inj. Dexametason 4 mg iv.

  • • Inj. Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv. (max x 2)

 

Ved persisterende/generende hudkløe kan gives

  • • Inj Naloxone 0,04 mg iv. – kan evt. gentages

 

Ved gennembrudssmerter trods epidural-bolus og PCEA kontaktes anæstesiologisk vagthavende.