Anæstesi og postoperativ smertebehandling til gynækologisk explorativ laparotomi
Anæstesi
Anæstesiplanen skal sikre et minimalt postoperativt opiatbehov samtidig med en patientoplevet højt-kvalitets smertebehandling med et minimum af bivirkninger.
Generel Anæstesi
1. Induktion med Propofol/Remifentanil
2. Vedligehold med Sevofluran/Remifentanil
3. PONV profylakse med
a. Ondansetron 4 mg iv. samt
b. Dexametason 4 mg iv.
c. Hos høj-risiko patienter suppleres med Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv.
4. Postoperativ analgesi
a. længdeincision (typisk c. ovarii)
i. Epidural (ovariecancer)
ii. Paracetamol 1 g iv.
b. Pfannenstiel incision
i. Spinal
ii. Paracetamol 1 g iv.
iii. Toradol 30 mg iv.
Epidural analgesi
Den postoperative epidurale analgesi gives som intermitterende bolus suppleret med PCEA.
Epiduralrummet identificeres aseptisk med Touhy-kanyle og loss of resistance-teknik i Th10-11 eller Th11-12 niveau. Epiduralkateter indføres herefter 4-6 cm i epiduralrummet. Aspirationstest udføres, og hvis denne er negativ gives bolus Ropivacain 2 mg/ml, 8 ml, Sufentanil 5 µg/ml, 2ml, i alt 10 ml.
Klargjort CaddSolis pumpe tilsluttes og startes.
CaddSolis pumpe og medicinblanding
Medicinblanding:
Ropivacain 0,1% med Sufentanil 0,4 µg/ml i et totalt volumen på 100 ml
Programmering:
Programmeret intermitterende bolus 9 ml
Interval 45 min
PCEA 5 ml
Lockout 10 min
Maksimal dosis 25 ml/time
OBS! Afhængigt af indgrebets størrelse og patientprofil pauseres den epidurale smertebehandling efter 1-3 dage. Efter 3-4 timers forløb evalueres, hvorvidt man kan seponere katetret, eller om der er behov for yderligere et par dages epidural analgesi.
Spinal analgesi
Ved planlagt laparotomi via Pfannenstiel-incision suppleres generel anæstesi med single-shot spinal blokade.
Der gøres durapunktur med pencil-point 25 eller 27G kanyle.
Herefter indgives intrathecalt:
Bupivacain Tung 0,5% 10 mg tilsat
Fentanyl 25 µg
Smertebehandling postoperativt iht. rammeordinationer (opvågningen) og Columna Medicin.
Fast medicin postoperativt
Tbl. Paracetamol 1 g x 4 dgl.
Kan evt. suppleres med Tbl. Bonyl 500 mg x 2-3
Ved etableret PONV gives (i prioriteret rækkefølge):
• Inj. Ondansetron 1 mg iv. (max x 8)
• Inj. Dexametason 4 mg iv.
• Inj. Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv. (max x 2)
Ved persisterende/generende hudkløe kan gives:
Ved gennembrudssmerter trods epidural-bolus og PCEA kontaktes anæstesiologisk vagthavende.
