Anæstesi til gynækologisk explorativ laparotomi + postoperativ smertebehandling
Anæstesi
Anæstesiplanen skal sikre et minimalt postoperativt opiatbehov samtidig med en patientoplevet højt-kvalitets smertebehandling med et minimum af bivirkninger.
Generel Anæstesi
1.Induktion med Propofol/Remifentanil
2.Vedligehold med Sevofluran/Remifentanil
3.PONV profylakse med:
a.Ondansetron 4 mg iv. samt
b.Dexametason 4 mg iv.
c.Hos høj-risiko patienter suppleres med Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv.
4.Postoperativ analgesi:
a.Længdeincision (typisk c. ovarii):
i.Epidural (ovariecancer)
ii.Paracetamol 1 g iv.
b.Pfannenstiel incision:
i.Spinal
ii.Paracetamol 1 g iv.
iii.Toradol 30 mg iv.
Epidural analgesi
Den postoperative epidurale analgesi gives som intermitterende bolus suppleret med PCEA.
Epiduralrummet identificeres aseptisk med Touhy-kanyle og loss of resistance-teknik i Th10-11 eller Th11-12 niveau. Epiduralkateter indføres herefter 4-6 cm i epiduralrummet. Aspirationstest udføres, og hvis denne er negativ og der ikke er kontraindikationer til adrenalin gives:
Testdosis Lidocain 2% med adrenalin 3 ml.
Hvis test er negativ ift. spinalt anslag eller tegn på intravasal placering gives:
bolus Ropivacain 2 mg/ml, 5 ml, Sufentanil 5 µg/ml, 2ml i alt 7 ml.
Klargjort CaddSolis pumpe tilsluttes og startes.
CaddSolis pumpe og medicinblanding
Medicinblanding
Ropivacain 0,1% med Sufentanil 0,4 µg/ml i et totalt volumen på 100 ml
Programmering
Programmeret intermitterende bolus 9 ml
Interval 45 min
PCEA 5 ml
Lockout 10 min
Maximal dosis 25 ml/time
OBS! Afhængigt af indgrebets størrelse og patientprofil pauseres den epidurale smertebehandling efter 1-3 dage. Efter 3-4 timers forløb evalueres, hvorvidt man kan seponere katetret, eller om der er behov for fortsat epidural analgesi.
Fast medicin postoperativt
Tbl Paracetamol 1 g x 4 dgl.
Kan evt. suppleres med:
Tbl. Bonyl 500 mg x 2-3
Ved etableret PONV gives (i prioriteret rækkefølge):
•Inj. Ondansetron 1 mg iv. (max x 8)
•Inj. Dexametason 4 mg iv.
•Inj. Dehydrobenzperiodol 0,25 mg iv. (max x 2)
Ved persisterende/generende hudkløe kan gives:
•Inj Naloxone 0,04 mg iv. – kan evt. gentages
Ved gennembrudssmerter trods epidural-bolus og PCEA kontaktes anæstesiologisk vagthavende.