Første kontakt i akutmodtagelsenPatientens første fysiske kontakt med hospitalet. Alt hvad der sker inden patienten påbegynder behandlingen eller bliver opereret. |
Kerneydelser | Aktivitet - Aalborg | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation Inden indlæggelse | • Patienten ankommer med Falck og modtages af sygeplejerske i skadestuen eller patienten køres direkte til røntgen afhængig af henvisning • Falck afgiver rapport til sygeplejerske • Sekretæren registrerer patienten som skade-patient og opretter forløbslabel • Falck lejrer patienten på røntgenskadeleje
| Falck O-læge Sygepleje Sekretær Portør Bioanalytiker |
Ved indlæggelse Akutmodtagelsen | • Patienten modtages af sygeplejerske i akutmodtagelsen mht. klargøring til indlæggelse (omklædning, lejring i hofteseng (med trykaflastende madras), armbånd, værdigenstande) • Sygeplejerske i akutmodtagelsen melder patienten i kode 486 • Sekretæren registrerer patienten i PAS og tilknytter kontakten til forløbslabel
| Sygepleje O-Sekretær |
| Tidligere blev alle pt. indlagt i opvågningen til forbehandling. Dette sker fremadrettet på afd. O1 med mindre, der er et særligt behov. • JA: ring til opvågningen 61740 mht. præoperativ optimering. Maksimal liggetid i opvågning 6 timer. (Ved pladsmangel som under ”NEJ”) • NEJ: Pt. køres direkte til O1 med præoperativ plan (registreres i klikjournal)
| Anæstesilæge |
Observation Inden indlæggelse Akutmodtagelsen | Sygeplejerskehandlinger, informationer og observationer dokumenteres i EPJ | Sygepleje O-Læge |
Ved indlæggelse O1 | • Monitorering • VAS score • Tryksårsscreening og revurdering • Obs vandladning samt urinstix og evt. SIK (IKKE anlæggelse af kateter a demure) • Handlinger, informationer og observationer dokumenteres i EPJ • Pt. optimeres med væsketerapi, anæstesiskema færdiggøres. Følg op på blodprøvesvar, OBS BAC-test
| Sygepleje |
Diagnostiske undersøgelser Inden indlæggelse | • Røntgen af hoften • Er der behov for supplerende undersøgelser af bækken eller hele femur? • Røntgenbilledet vurderes af lægen, når patienten returnerer til Akutmodtagelsen • Blærescanning • Antikoagulerende (AK) behandling: Kirurgien i sig selv kræver ikke nødvendigvis revertering
• Vitamin K antagonister: revertering med frisk frosset plasma (maksimal effekt efter 2 timer), octaplex® (effekt efter 10 min). • INR <3,5: patienten går til operation uden revertering af AK-behandling. • Non-vitamin K orale antikoagulantia: følg blodprøvesvar, rotemanalyse, telefonisk vejledning fra klinisk immunologisk afdeling 65550 og PRAB rapport.
| Bioanalytiker/Radiograf O- læge Sygepleje |
Vurdering Inden indlæggelse | • O-lægen lægger en behandlingsplan i samråd med bagvagten ift. operationstype og prioritering • Svar på blodprøver via opgavelisten • Anæstesilæge tilser patienten og lægger en præoperativ plan
| O-Læge Anæstesilæge |
Koordinering | • Portør bestilles via columna opgavesystem (til røntgen, hofteseng, til opvågningen/O1 til OP, til opvågningen, til røntgen, til O1)
• Forvagten melder patienten til sengeafsnittet og OP eller registrerer patienten til OP (fx kontakt til sengeafsnit, operationsafsnit) • Akutsygeplejerske finder stamafsnit • Journalen skrives akut af sekretæren
| Portør Sygepleje O-læge Sekretær |
Behandling og pleje Inden indlæggelse | | Sygepleje O-Læge |
Forebyggelse | | Sygepleje |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | | Sygepleje O-Læge |
Kerneydelser | Aktivitet – Hjørring og Thisted | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation Inden indlæggelse - skadestuen Ved indlæggelse i akutmodtagelsen | • Patienten ankommer med Falck og modtages af sygeplejerske i skadestuen eller patienten køres direkte til røntgen afhængig af henvisning • Falck afgiver rapport til plejepersonalet • Sekretæren registrerer patienten som skadespatient og opretter forløbslabel • Falck lejrer patienten på røntgenleje
I Thisted bestilles osteoporoseprøver. • Læge/behandlersygeplejersken skriver røntgenhenvisning samt ordinerer anlæggelse af enten Nervus femoralis eller Fascia Iliaca blok. • Plejepersonalet kontakter røntgen med henblik på akut røntgen af hoften
• Patienten modtages af 1-2 sygeplejersker i modtagelsen m.h.p. klargøring til indlæggelse • Sekretæren registrerer patienten i PAS og tilknyttter kontakten til forløbslabel • Skadesygeplejersken/Flow koordinator melder patienten i afsnittet • Patienten bliver hjulpet i hospitalstøj
| Falck Sekretær Sygepleje O-læge Sygepleje |
Observation Inden indlæggelse Ved indlæggelse | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Alle, der indlægges på hospital, skal spørges, om der foreligger en risikosituation. | Sygeplejerske |
Diagnostiske undersøgelser Inden indlæggelse | | Radiograf O-læge |
Vurdering Ved indlæggelse | • Lægen udarbejder en behandlingsplan i samråd med bagvagten ift. operations type og prioritering • Operatørsamtale udarbejdes • Svar på blodprøver via opgavelisten
| O-læge |
Koordinering | Thisted: Flowkoordinator melder patienten til afdelingen, og bagvagt melder patienten til operation. | O-læge Sekretær |
Behandling og pleje | Her beskrives den indledende behandling og pleje. Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland | O-læge Sygepleje |
Forebyggelse | • Lejring på relevant madras ud fra Tryksårsscreening og revurdering • Sygeplejerskens tidlige mistanke om hoftebrud hvor anæstesien kontaktes angående blok. Indsatsen forventes at kunne nedbringe mængden af ordineret morfika til patientgruppen, hvilket kan mindske konfusion og kvalme samt øge søvnkvaliteten.
| Sygepleje |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | Her beskrives hvilken dialog, der foregår mellem patient og sundhedsfaglig personale, herunder hvilken information der udveksles mundtligt og skriftligt. | Sygepleje O-læge |
Behandling/undersøgelseHer beskrives i forhold til ydelse, tid og sted. Patienten er indlagt |
Kerneydelser | Aktivitet – Aalborg sengeafsnit O1 | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation | | Sygepleje |
Behandling, pleje og rehabilitering Før OP (O1) | | Sygeplejen |
OP | - Operatørens arbejdsfelt Lejring i rygleje - hoftenære frakturer Lejring i sideleje -hoftenære frakturer • Patientsikkerhed: værnemidler, tryk forebyggelse, sterile procedurer, varmetab, sikker brug af teknisk apparatur • Patienten får håret dækket og kroppen dækkes med varme tæpper • Sikker kirurgi følges og dokumenteres i EPJ Sikker kirurgi • Bookplan, her dokumenteres knivtid og stuetid
• Operation i henhold til referenceprogrammets anbefalinger • Der anlægges forbinding • Patientens seng klargøres - er opvarmet • Patienten forflyttes til seng ved hjælp af operatør, anæstesi, portør og operationssygeplejerske • Operationssygeplejersken tjekker for tryk
• Patienten køres på opvågning • Operationsbeskrivelsen dikteres af læge herunder nye ordinationer og behandlingsplan • Lægerubrikken i RKKP- skemaet udfyldes • Ordination af røntgenkontrol, hvis ikke røntgen tages på lejet. • Opfølgning på igangsat smertebehandling • Specielle postoperative blodprøver ud over standardprøver ordineres
| OP-team O-læge |
Efter operation på opvågningen | | |
Efter operation på sengeafsnit O1 Observationer | • Observation af benets lejring, varme, kapillærrespons, bevægelighed og sensibilitet • Observation af forbinding Operationssår (6.8) • Decubitusprofylakse Tryksårsscreening og revurdering • Dokumentation af mobilisering • Vurdering af behov for sovemedicin • Observation af smerter, patienten scores x 1 i hver vagt samt ved behov, dokumenteres Smertevurdering og - behandling • Opstart af kostregistrering og medinddragelse af patienten i ernæringsplan. Ernæringsscreening, ernæringsplan, monitorering og opfølgning • Venflon tjek Intravaskulære katetre (5.1) • Registrere væskeindgift mht. tilskud • Vandladning Urinvejsdrænage (5.5) • Opfølgning af information om operation og postoperativ plan • Indlæggelsessamtale suppleres i samarbejde med patienten, hjemmeplejen, og pårørende i forhold til patientens før - og fremtidige ressourcer. • Pårørende anmodes om at medbringe fastsiddende sko, tøj, medicin og toiletsager • Udskillelser obs. Laxantia. Delegation af rammeordination til indlagte ortopædkirurgiske patienter • Mobiliserer patienten til stol til måltiderne. • Bestilling af røntgen ved patienter, der har fået hemialloplastik, så det tages på vej fra opvågningen til O1 • Iltbehandling med næsekateter 2 l/min. til 4. dag om morgenen – hvis andet ikke er ordineret Iltbehandling efter større ortopædkirurgiske indgreb • Patient og pårørende inddrages i pleje og den videre plan (dialog). • Inddragelse af patienter og pårørende i sundhedsvæsenet i Region Nordjylland
Fysioterapeut opstarter øvelser med progression Ergoterapeuten indhenter oplysninger om tidligere ADL- formåen i hjemmet og hjælpemidler | Sygeplejen Fysioterapeut Ergoterapeut |
Forebyggelse | | |
Koordinering | Primærsektoren sender indlæggelses rapport med en funktionsbeskrivelse senest 24 timer efter indlæggelsen til afsnittet Vi sender: • 1.advis: Plejeforløbsplan sendes til primærsektoren senest 48 timer efter patienten er indlagt • 2. advis: sendes til primærsektoren 2. – 3. operationsdag med en funktionsbeskrivelse - evt. foreløbig funktion.
• RKKP skema lægges i omslag ved indlæggelsen og følger patienten til OP, hvor læge udfylder felter, derefter sygeplejen, fys og ergo inden det registreres af sekretær i RKKP databasen. • Kvaliteten sikres ved gennemgang af RKKP fire gange årligt ved en tværfaglig gruppe
| |
Diagnostiske undersøgelser | Røntgen af hofte ved ankomst Kontrol røntgen af hoften efter operation Blodprøver ved ankomst, samt 1. og 3. dag Svar aflæses i opgavemodulet af den stuegangsgående læge. | O-Læge Plejepersonale |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | • De dage, hvor der er behov for stuegang hos patienten foregår dette i dialog med læge, sygeplejerske og evt. pårørende • Tværfaglig konference om udskrivelsen med sygeplejerske, terapeuter og patient/pårørende
| |
Kerneydelser | Aktivitet – Hjørring og Thisted | Ansvarlig |
Modtagelse / dokumentation Sengeafsnit | • Sygeplejersken opstarter eller fortsætter indlæggelsessamtalen, anamnese/ status ved ankomst i EPJ, sammen med patient og evt. pårørende • Patientidentifikation på somatiske sygehuse i Region Nordjylland • Opfølgning på information • Udlevere informationsmateriale til patient og evt. pårørende • Måleskema/pjece udleveres til pårørende • Patient og pårørende informeres om afsnittet, indlæggelse og plan.
Patienten og pårørendes forventninger afdækkes Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland | Sygeplejen |
Behandling, pleje og rehabilitering Før op på sengeafsnittet | Ernæringsscreening, ernæringsterapi, monitorering og opfølgning | Sygeplejen Sygeplejerske Læge |
OP | • Patienten modtages og identificeres • Markering af operationsfelt - sideangivelse • Lejres i forhold til operationstype under hensyntagen til:
Patientens comorbiditet Anæstesiens mulighed for at arbejde/ventilere frit Operatørens arbejdsfelt • Patientsikkerhed: værnemidler, trykforebyggelse, sterile procedurer, varmetab, sikker brug af teknisk apparatur • Patienten får håret dækket og kroppen dækkes med varme tæpper • Sikker kirurgi følges og dokumenteres i EPJ • Bookplan, her dokumenteres knivtid og stuetid
• Operation i henhold til referenceprogrammets anbefalinger • Der anlægges forbinding • Patientens seng klargøres - er opvarmet • Patienten forflyttes til seng ved hjælp af operatør, anæstesi, portør og operationssygeplejerske • Operationssygeplejersken tjekker for tryk
• Patienten køres på opvågning af anæstesisygeplejerske og portør • Operationsbeskrivelsen dikteres af læge herunder nye ordinationer og behandlingsplan • Lægerubrikken i RKKP- skemaet udfyldes • Ordination af røntgenkontrol, hvis ikke røntgen tages på lejet. • Opfølgning på igangsat smertebehandling • Specielle postoperative blodprøver ud over standard prøver ordineres
| Sygepleje O-læge Portør Anæstesisygeplejerske |
Efter operation på opvågningen | | Sygepleje |
Efter operation på sengeafsnittet Observationer | • Opfølgning af information om operation og postoperativ plan • Indlæggelsessamtale suppleres i samarbejde med patienten, hjemmeplejen, og pårørende i forhold til patientens før - og fremtidige ressourcer. • Pårørende anmodes om at medbringe fastsiddende sko, tøj, medicin og toiletsager • Patient og pårørende inddrages i pleje og den videre plan (dialog).
Politik for inddragelse af patienter og pårørende i Region Nordjylland Fysioterapeut opstarter øvelser med progression Fysioterapi til indlagte patienter med collum femoris fraktur eller pertrochantær femur fraktur osteosynteret med glideskrue Fysioterapi til indlagte patienter med collum femoris fraktur eller pertrochantær femur fraktur osteosynteret med hemi- eller totalhoftealloplastik Hjørring: Fysioterapi til indlagte patienter med hoftenære frakturer Ergoterapeuten indhenter oplysninger om tidligere ADL- formåen i hjemmet og hjælpemidler Måleskema Ergoterapi til patienter med collum femoris fraktur eller pertrochantær femur fraktur osteosynteret med hemi- eller total hoftealloplastik Ergoterapi til patienter med collum femoris fraktur eller pertrochantær femur fraktur osteosynteret med glideskrue Hjørring: Hoftenære frakturer – Ergoterapi til indlagte patienter | Sygepleje Fysioterapeut Ergoterapeut |
Forebyggelse | | Sygepleje |
Koordinering | Vi sender: • 1.advis: Plejeforløbsplan sendes til primærsektoren senest 48 timer efter patienten er indlagt • 2. advis: sendes til primærsektoren 2. – 3. operationsdag med en funktionsbeskrivelse - evt. foreløbig funktion. • I forhold til rehabilitering og udskrivelse udarbejdes der altid en GOP, som udleveres til patienten ved udskrivelsen • RKKP skema lægges i omslag ved indlæggelsen, hvor læge udfylder felter, derefter sygeplejen, fysioterapi og ergoterapi inden det registreres af sekretær i RKKP databasen.
• Ved at følge retningslinjen for OP klargøring således at patienten er klar til aftalte tid, undgår vi at et helt operations og anæstesihold står og venter. • Kvaliteten sikres ved gennemgang af RKKP fire gange årligt ved en tværfaglig gruppe • Koordinering mellem OP og sengeafsnit om prioritering af patienter til OP programmet • Koordinering mellem OP og anæstesien omkring operationsprogrammet
| Sygepleje Styregruppe DR hoftebrud og netværksgruppe |
Diagnostiske undersøgelser | Røntgen af hofte ved ankomst Kontrol røntgen af hoften efter operation Ved indikation for udredning af osteoporose: Blodprøver ved ankomst, samt 1. og 3. dag Svar aflæses i opgavemodulet af den stuegangsgående læge. | Læge Plejepersonale |
Patientens og pårørendes inddragelse som partnere | • De dage, hvor der er behov for stuegang hos patienten, foregår dette i dialog med læge, sygeplejerske og evt. pårørende • Tværfaglig konference om udskrivelsen med sygeplejerske, terapeuter, patient/pårørende og evt. visitator
| |