Definition

Smerter ved samleje.

Symptomer

Årsagerne er mangeartede med rod i både fysiske og psykiske forhold. Symptomatologien er derfor meget varierende,

Smerterne er oftest af en sådan karakter, at seksuelt samvær og samleje påvirkes eller umuliggøres og kvindens seksuallyst reduceres.

Smerterne kan sidde eksternt ved vulva, ved berøring eller internt i det lille bækken ved indtrængen, eller stød, de kan udløses af orgasme.

De smerteudløsende strukturer kan være muskulatur, specielt bækkenbunden og ileopsoas, vulva- og vaginalslimhinde, portio, uterus, adnexae, peritoneum, blære og tarm.

Smertekarakteren beskrives forskelligt: Jagende, stikkende, skærende, dumpe eller brændende.

Smerterne kan variere i intensitet fra gang til gang og under det enkelte samvær. De kan opstå fra starten eller komme i løbet af det seksuelle samvær, og de kan stoppe samtidig med at samværet ophører, eller vedvare i timer til dage efter.

Smerterne kan have været til stede fra starten af kvindens seksuelle debut, eller opstå efter kortere eller længere periode med problemfrit samliv, eventuelt efter en fødsel, operation eller infektion.

Undersøgelse

• • En grundig anamnese er essentiel for at kunne afdække årsagssammenhænge, og få indtryk af problemets betydning for kvindens seksualliv og livskvalitet.

• • Ud over punkterne nævnt ovenfor kan kvindens forhold til egen krop og seksualitet berøres.

• • Det er vigtigt, at samtale og undersøgelse foregår i en nobel og tillidsvækkende atmosfære, og at der ikke gås hurtigere frem en kvinden kan medvirke.

• • Generel vurdering: Kvinden afslappet eller anspændt, kropsholdning og indblik i egen situation.

Gynækologisk undersøgelse

Med henblik på at afdække eventuel organisk årsag samt at vurdere kvindens reaktion ved undersøgelse og berøring.

• • Vulva vurderes: rødme, hævelse, fissurer, sår, atrofi. Sequlae efter operativ indgreb eller bristninger, smerter ved berøring.

• • Bækkenbunden: løft ved knib.

• • Indføring af speculum: let, svært, umuligt. Kvinden spænder/anatomisk forandring. Smerter, hvornår?

• • Vurdering af vaginalslimhinde og portio

• • Vaginal eksploration: Besværligt, umuligt at indføre finger. Stramning omkring bækkenbunden. Smerter hvor bækkenbunden, bækkenvæggen, abdominal muskulaturen, portio, uterus, adnexae, blære og tarm.

• • Ved mistanke om patologi af indre genitalia: suppleres med ultralydsskanning.

Behandling

• • Ved mistanke om patologi svarende til genitalia interna eller indre abdomen (fx endometriose) skal der foretages diagnostisk laparoskopi, eller ikke.

• • Ved patologi svarende til genitalia externa behandles efter almindelige behandlingsprincipper (fx antibiotika, lokal østrogen).

• • Ved tegn på vulvodyni se særlig instruks herom.

• • Ved smerter på grund af spænding af bækkenbunden kan man forsøge at give kvinden redskaber til at slappe af i bækkenbunden. En vigtig del er, at kvinden forstår og accepterer denne sammenhæng og således får indsigt i egne reaktioner.

Mulige redskaber:

• • Glidecreme.

• • Samlejeforbud i en periode, for at fritage kvinden for angsten for de kommende smerter og nederlaget ved at samlejet ikke lykkedes.

• • Sensualitetstræning – lære at være sammen på andre måder.

• • Bækkenbundstræning – blive bevidst om, når hun spænder og slapper af, og kan så bruge det i samlejesituationen.

• • Selv-indføring af vaginaldilatatorer.

• • Andre måder at være seksuelt sammen på.

• • Psykologisk selvindsigt (ønsker jeg dette forhold).

• • Generel kropsterapi (gymnastik, svømning, motion, afslapning).

Ved kompleks sexologisk problematik kan der henvises til Sexologisk Center, Aalborg Universitetshospital.