Hirsutisme

Definition

Hirsutisme: Øget behåring med maskulint præg. Meget individuel og kulturelt betinget opfattelse af, hvad der er normalt og ønskeligt. Påvirker ofte kvindernes selvopfattelse negativt.

Andre former for øget behåring:

Virilisering: Udvikling af sekundære maskuline kønskarakterisktika dvs. hirsutisme, clitorishypertrofi, androgen alopeci og dybere stemme.

Lanugobehåring: Dunet behåring. Findes normalt i fostertilstanden, eller senere i livet ved svær underernæring (eks. anoreksi). Findes typisk i ansigt, på abdomen og ryg.

Hypertrikose: Øget behåring, uanset typen af hår. Kan være generaliseret eller lokal, f.eks. som medfødt

hårvækst over spina bifida occulta.

Årsager

5 - 10 % af danske voksne kvinder har uønsket hårvækst. Knap halvdelen af kvinder, som søger behandling for uønsket hårvækst i ansigtet, har underliggende sygdomme og derfor er udredning vigtig. 

Man skelner mellem to forskellige slags uønsket hårvækst, den sygelige, som kaldes hirsutisme og den idiopatiske.

Den sygelige tilstand: Skyldes underliggende sygdom som giver hormonel ubalance (↑ androgenproduktion/ ↓ østrogenproduktion).

• • PCOS (75-80%) (frit testosteron ↑, DHEAS →/↑, lav SHBG).

• • Androgenproducerende ovarie tumor (frit testosteron ofte > 5 x øvre normalgrænse, DHEAS →)

• • Androgenproducerende binyre tumor (frit testosteron ↑, DHEAS ofte > 3 x øvre normalgrænse)

Tumorer giver ofte hurtigt udviklende og kraftig hirsutisme, samt virilisering.

• • Binyrebarkhyperplasi (17-OH-progesteron ↑, frit testosteron ↑, DHEAS →/↑)

• • Cushing.

• • Akromegali.

Den idiopatiske tilstand: Uden underliggende sygdom. Hirsutisme med normale hormonværdier og uden menstruationsforstyrrelser.

• • Etnisk/ genetisk

• • Postmenopausalt

• • Adipositas

Medicinbivirkning:

• • Anabolske steroider, Fenytoin, Minoxidil (Regaine).

Udredning

Anamnese

• • Familiær disposition.

• • Debutalder og udviklingshastighed. Idiopatisk hirsutisme debuterer oftest i puberteten. Binyrebarkhyperplasi debuterer ofte før puberteten. Overvej tumor ved hurtig eller sen udvikling af hirsutisme.

• • Gynækologisk anamnese: menarche alder, cyklus, fertilitet.

• • Vægtændring.

• • Medicinanamnese.

Objektiv undersøgelse

• • Hirsutisme grad: Vurderes ud fra modificeret Ferriman-Gallwey score (se nedenfor).

• • Tegn på virilisering: Clitorishypertrofi, dybere stemme, øget muskelmasse, frontal skaldethed.

• • Hud: Akne, striae, acanthosis nigricans, androgen alopeci.

• • BMI og fedtfordeling.

• • GU og UL: Inspektion af genitalia externa samt fokus på hirsutisme og virilisering.

Blodprøver

• • Total og frit testosteron.

• • Ved forhøjede androgener kan suppleres med PCO 1 pakke, for at afklare hvilken af de hyperandrogene tilstande der er tale om (indeholder: Total og frit testosteron, SHBG, DHEAS, TSH, PRL (tages >3t efter opvågning), østradiol, LH, FSH, 17-Hydroxyprogesteron).

Tages optimalt på cyklusdag 5 ved regelmæssig cyklus, ellers vilkårligt. P-piller bør være seponeret min. 3mdr. forinden. Hvis kvinden tager p-piller, skal prøverne tolkes i lyset af dette.

Behandling

Ved mistanke om binyrebarktumor, binyrebarkhyperplasi, akromegali eller Cushing henvises til endokrinologisk afdeling eller pædiatrisk afdeling, afhængig af patientens alder (</>15år).

Ved mistanke om androgenproducerende ovarietumor henvises i kræftpakke til onko-gynækolog.

Generelt anbefales at starte med farmakologisk behandling, idet kvinder med underliggende hyperandrogenæmi ofte vil opleve genvækst af hårene, hvis de blot fjernes uden at korrigere den hormonelle ubalance.

Ved overvægt anbefales vægttab.

Medicinsk behandling

Pga. hårenes vækstcyklus kan der gå mindst 6 mdr., inden der ses resultat af behandling.

Det er ikke indiceret at gentage blodprøver, medmindre hirsutismen forværres under behandling.

• • P-piller er 1. valg. Generelle anbefalinger vedr. anvendelse af p-piller følges. Ved manglende effekt overvej evt. skift til p-pille med indhold af cyproteronacetat eller 4.generations gestagen (obs. øget trombose risiko).

• • Spironolakton blokerer androgenreceptorer. Ved insufficient effekt af p-piller efter min. 6mdr. kan tillægges spironolakton, eller som 1.valg hvor p-piller er kontraindicerede. Husk da sikker kontraception, da graviditet er kontraindiceret. Dosis 100-200 mg dgl. Pga. risiko for hyperkaliæmi måles se-K og se-Crea efter 3 uger og herefter hvert ½ -1 år.

• • Vaniqa creme får hårene til at vokse langsommere. Smøres x 2 dagligt. Effekt efter 4-8 uger. Kan med additiv effekt kombineres med andre typer af behandling, f.eks. laser. Hårene kommer igen, når behandlingen ophører.

• • Metformin, Flutamid, og Finasterid har nogen effekt på hirsutisme men samtidig en række bivirkninger. Bør derfor ikke anvendes.

Hårfjernelse

• • Kan fjernes midlertidigt vha. barbering, pincet, tråd, creme eller voks. Blegning kan gøre

mørke hår mindre synlige. Ingen af ovennævnte metoder stimulerer hårvæksten.

Laser

Kan tilføjes når medicinsk behandling er utilstrækkeligt. Vigtigt at fortsætte den medicinsk behandling for at minimere risikoen for at hårene igen vokser ud.

Ved hirsutisme og normal androgenstatus, er laserbehandling for egenbetaling ved privat udbyder.

• • Kan fjerne hårene permanent. Kun kvinder med hirsutisme betinget af sygelig tilstand kan behandles i offentligt regi med 4-8 gratis behandlinger, og kun mod hårvækst i ansigtet.

Henvises til Afdeling for Hud – og kønssygdomme.

• • Om laserbehandling: 2 måneder før behandling ingen solbadning, solarium og selvbruner, samt ingen brug af pincet, eller lignende behandling, der hiver hårene ud, eller hårfjerningscremer (eks Veet). Må gerne fjernes med skraber. Hårene skal være ca. 1mm lange ved 1.konsultation.

• • Patienter som behandles med præparater der øger lysfølsomheden (eks. malariamidler, tetracykliner og klorpromazinderivater) bør ikke modtage laserbehandling. Kan evt. efter aftale med egen læge pausere medicinen 1 uge inden behandling.

Ferriman Gallwey hirsutisme score

• • Der gives 1-4 point for hver af de 9 afbillede områder.

Score <8: Normalt.

8-15: Mild hirsutisme.

>15: Moderat –svær hirsutisme.

Hos kvinder fra mellemøsten er en score <9-10 normalt, mens score for asiatere er <2.