Neonatal parenteral ernæring
Beskrivelse
Parenteral ernæring er en intravenøs ernæring, som gives, når børnene ikke er i stand til at indtage enteral næring.
Enteral ernæring er altid 1. prioritet.
Der findes to blandinger på afdelingen:
| protein | fedt | kulhydrater | Elektrolytter(Na,K) | Vitaminer | sporstoffer | osmolaritet |
TPN D1-3 | ++ | + | ++(10%) | - | - | - | 840mosmol/l |
TPN D4 | + | ++ | +(5,5%) | + | + | + | 645mosmol/l |
1. Parenteral ernæring for præmature nyfødte.
| Start på PN | | Administration, dosering | | Hastighed | Stop af PN |
| TPN D1-3 | TPN D4 | TPN D1-3 | TPN D4 | | |
Nyfødte børn <GA28+0 eller FV <1000 gr | Gerne indenfor 2 timer efter fødsel, senest 6 timer efter fødsel i 3døgn | 72 timer efter fødsel | CVK/PICC/NAK Et behov kan være op til dagen’s væskebehov | En perifer eller central adgang Et behov kan være op til dagen’s væskebehov Maks 160ml/kg/d | Helst over 24 timer | Enteral intake er over 80% |
Nyfødte børn GA 28+0-GA <37+0 eller FV >1000 gr | Hurtigst muligt hvor der ikke forventes at nå fuld enteral ernæring i løbet af 3.levedag | Som ikke har nået eller ikke forventes at nå fuld enteral ernæring efter 3.levedag | CVK/PICC/NAK Et behov kan være op til dagen’s væskebehov | En perifær eller central adgang Et behov kan være op til dagen’s væskebehov Maks 150ml/kg/d | Helst over 24 timer | Enteral intake er over 80% |
2. Parenteral ernæring for mature nyfødte:
2.Parenteral ernæring for mature nyfødte:
| Start på PN | Administration, dosering | Hastighed | Stop af PN |
TPN D1-3 | TPN D4 | TPN D1-3 | TPN D4 | |
Mature nyfødte børn | Undlades ved et kritisk sygt barn. Ved et klinisk stabilt barn giver man 1,5- 3 gram/kg/dag i protein, hvis et barn ikke kan ernæres p/os. | Undlades ved et kritisk sygt barn op til en uge, men husk mineraler, sporstoffer og vitaminer skal gives, hvis et barn ikke får mad p/os. Gives til et barn, som ikke har nået eller ikke forventes at nå fuld enteral ernæring efter 3.levedag | CVK/PICC/NAK Et behov kan være op til dagen’s væskebehov | En perifær eller central adgang Et behov kan være op til dagen’s væskebehov Maks 130ml/kg/d | Helst over 24 timer | Enteral intake er over 60-70% |
3. Anbefalinger for parenteral ernæring for nyfødte ( ESPGHAN 2018):
Aminosyre:
Aminosyre g/kg/døgn | Stabil fase |
Præmature dag 1 | 1,5-2,5 |
Præmature fra dag 2 | 2,5-3,5 |
Mature | 1,5-3,0 |
Energi:
Energy kcal/kg/døgn | Akut fase | Stabil fase | Voksefase |
Præmature | 45-55 | 65 non protein kalorier | 90-120 |
Mature | 45-50 | 60-65 | 75-85 |
Lipid:
Lipid g/kg/døgn | Linolsyre | Totale Lipid |
Præmature | Min 0,25 | Maks 4 |
Mature | Min 0,10 | Maks 4 |
Kulhydreter:
g/kg/døgn | Dag 1 | Fra dag 2 gradvist op over 2-3 d |
Præterm | 5,8-11,5 | Target 11,5-14,4 Min. 5,8; maks. 17,3 |
Mature | 3,6-7,2 | Target 7,2-14,4 Min. 3,6; maks. 17,3 |
4. Monitorering:
• Daglig vægt eller vægt hver 2.-3. dag:
• Laboratorie prøver til børn som gives minimum 50% af deres døgnmængde som PN.
• BS kontrol mindst 2 gange om dagen ( 2-6 timer efter opstart af TPN d 1-3) når man starter TPN d 1-3 på 1. levedag.
Dagligt | ABL,urinstix, |
Ved forhøjet Ca⁺⁺>1,5 | p-fosfat |
På 5. og 10. levedag samt efter behov | TG(triglycerid),p-fosfat, fraktioneret bilirubin, evt trombocytter |
Herefter ugentligt | Karbamid,TG,p-fosfat, fraktioneret bilirubin,ALAT,BASP, trombocytter, ved langvarig TPN-GGT |
Månedlig (især ved behov for TPN udover 3mnd) | Jernstatus, s-zink,s-kobber, vitaminer |
5. Bivirkninger
Intervention for hyperglykæmi og glukosuri:
Behandles med nedsat infusion af TPN evt. suppleret med Vaminolac. 1ml Vaminolac giver 0,058gr i protein (ikke 0,065 gr). Må blandes med 0,9% NaCl eller 5% glukose med 1:1: Et forslag: 10 ml Vaminolac +10 ml 5% glukose vil give 0,58 gr i protein på 1kg barn på 24 timer. |
Intervention for protein og fedt indgift ved forhøjede karbamid og triglycerid:
Karbamid mmol/l̽̽ * | Intervention | Kontrol af serum værdier | s-TG mmol/l | Intervention | Kontrol af serum værdier |
<10,5 | forsæt | ugentligt | <3 | forsæt | ugentligt |
10,5-12,75 | dim med 50% | næste dag | 3-4 | dim med 50% | næste dag |
12,75-14,63 | dim til 25% | næste dag | 4-5 | dim til 25% | næste dag |
>14,63 | stop | næste dag | >5 | stop | næste dag |
*Reference værdi preterm 1.uge: 1,1-9 mmol/l
Komplikationer
Holdbarhed og opbevaring:
Produkterne har en holdbarhed uden tilsætning på 45 dage.
Produkterne har en holdbarhed på 7 dage efter tilsætningen af vitaminer og sporstoffer.
• Apoteket tilsætter kun vitaminer og sporstoffer i TPN D4 på leveringsdagen: holdbarhed: 1 dag til infusion, 6 dage på køl.
• Husk at supplere TPN d1-3 med vitaminer og sporstoffer, hvis TPN d 1-3 bliver brugt i længere tid.
Praktiske oplysninger
• Døgnmængden svarende til barnets levedag udgør den maksimale ernæring=enteral +parenteral
• Behov ud over døgnmængde dækkes med tynde væsker
• Vitaminer, fosfat og proteintilskud gives ikke før PN er seponeret; med mindre der er en særlig indikation
• Efter anbrud er holdbarheden 24 timer
• Infusionen bør beskyttes mod fototerapi
• Elektrolyttilsætning: PN opløsningerne kan tilsættes yderligere NaCl og KCl op til 10 mmol per 100 ml . Se venligst en tabel nedunder.
• i/v medicin bør helst undgås på CVK/perifer adgang hvor man kører TPN, men ved behov skylles før og efter med 0,9% NaCl/5%glukose
• Ved lavt fosfat tilsættes glycophos til TPN. Pr. 100 ml TPN tilsættes 1 ml glycophos.
• Det anbefales at bruge terminal-in-line filter for at reducere debrisrisiko. TPN skal køre igennem en membran, hvis porestørrelse er ca 1,2-1,5 μm.
TPN dag 1-3 per 100 ml (01/06/2016):
Protein gram | 2,75 |
Energi kcal | 61 |
Glukose gram og % | 10 |
Fedt gram | 1 |
Na mmol | 2 |
K mmol | 0 |
Ca mmol | 0,48 |
Fosfat mmol | 1,1 |
Mg mmol | 0,3 |
Chlorid mmol | 1 |
TPN dag 4 per 100 ml (version den 12/05/2016):
Protein gram | 2,3 |
Energi kcal | 56 |
Glukose gram og % | 5,3 |
Fedt gram | 2,4 |
Na mmol | 2 |
K mmol | 1,5 |
Ca mmol | 1,1 |
Fosfat mmol | 1,1 |
Mg mmol | 0,2 |
Chlorid mmol | 1,5 |
Volumen angives i ml per 100 ml af TPN!
| Preterm dag 1-3 | Preterm dag med fedt 4 |
Na(NaCl) mmol | 0-10 | 0-8,5 |
K(KCl) mmol | 0-10 | 0-8,5 |
Mg(MgSO4) | 0-0,19 | 0-0,26 |
Fosfat mmol (Glycophos) | 0-1 | 0-1 |
Calcium mmol | 0-0,7 | 0-0,7 |
Peditrace ml | 0-1,5 | 0-1,5 |
Soluvit hætteglas | 0-0,3 | 0-0,3 |
Vitalipid Infant eller Vitalipid Adult ml | 0-3 | 0-3 |
