Definition

Smerter i vulva af mindst 3 måneders varighed.

• • Uden klar identificerbar årsag

• • Kan have associerede faktorer

Ætiologi

Usikker, muligvis ændret immunologisk respons, muligvis allergisk udløst, muligvis udløst af gentagne infektioner, hormonelle faktorer, muskuloskelettale faktorer, neurologiske faktorer, psykosociale faktorer inklusiv seksual funktion.

Undersøgelse

• • Gynækologiske undersøgelse med speculumundersøgelse.

• • Vatpindtest.

• • Evt. biopsi.

• • Evt. podning for svamp og streptokokker gruppe A.

• • Evt. Wet Smear.

Diagnoser

• • Diagnosen generaliseret vulvodyni:

• - Stilles ved anamnesen og de manglende objektive fund.

• • Diagnosen lokaliseret vulvodyni:

• - Stilles ved anamnesen og fund af ømhed ved vatpindtest (se Friederichs kriterier nedenfor).

• • Friederichs kriterier:

• - Kraftige smerter ved berøring af vestibulum eller ved forsøg på penetration.

• - Ømhed ved tryk i vestibulum (vatpindtest).

• - Erythem i vestibulum (uspecifikt fund).

Behandling

• • Almene råd:

• - Undervisning i vulva anotomi.

• - Ingen trusseindlæg, bomuldstrusser, fedtcreme fx Locobase Repair eller Warming Critical care Creme.

• - Undgå strømpebukser eller anden stramtsiddende beklædning.

• - Olie eller glidecreme ved coitus eventuelt for udgået af Xylocain gel 2%, 15-20 minutter før coitus.

Multidisciplinær behandling

• • Behandlingsprogram med Xylocain:

Xylocain gel 2% påsmøres det ømme område efter hver vandladning i 1 måned.

Herefter Xylocain salve 5% efter hver vandladning i 2 måneder.

Morgen og aften hudpleje med fedt creme.

• • Oliemassage se patientvejledning - Sådan behandler du vulvodyni med oliemassage

• • Dilatations-behandling se patientbehandling - Sådan behandler du vulvodyni med dilatator

• • Bækkenbundstræning hos fysioterapeut specielt uddannet i vaginalpalpation.

Fysioterapi for kvinder med underlivssmerter

Behandlingsprogram med Saroten 10 mg dagligt, stigende med 10 mg med 14 dages interval til 100 – 150 mg dagligt.

• • Henvisning til Sexologisk behandling.

• • Gabapentin kan overvejes.

Flere tiltag kan iværksættes samtidig afhængig af vurderingen af patienten.

Opfølgning

Opfølgning er vigtig til støtte af patienter med disse vanskeligt håndterbare symptomer.

Samarbejde

• • Der er tæt samarbejde med fysioterapeutisk Afdeling vedrørende patienter med underlivssmerter.

Fysioterapi til kvinder med underlivssmerter

• • Der er tæt samarbejde med Sexologisk Center

Retningslinje for samarbejde om vulvodyni-patienter ved Aalborg Universitetshospital