Definition

Urininkontinens inddeles i:

• • Stressinkontinens (50%)

• • Urgeinkontinens (20%)

• • Blandingsinkontinens (30%)

I meget sjældne tilfælde kan inkontinens skyldes ureter-, vesicovaginal eller ureterovaginale fistler.

Symptomer

Ufrivillig vandladning.

Undersøgelse

Ambulante besøg ved kontinenssygeplejerske:

• • Patientens anamneseskema og væske-vandladningsskema over 3 døgn gennemgås.

• • Urinen stixes for blod, sukker, protein, nitrit og leukocytter. Urinen sendes ved symptomer på UVI til dyrkning og resistensbestemmelse.

• • Der foretages flow og måling af resturin.

• • Hos postmenopausale patienter ordineres lokal østrogenbehandling.

• • Der medgives eventuelt Contrelle prøvepakning ellers oplægges inkontinensring.

Ambulante besøg ved læge:

• • Anamnese og væske-vandladningsskema samt evt. blevejningstest gennemgås.

• • Der laves gynækologisk undersøgelse, hvor der undersøges for udfyldninger i det lille bækken, prolaps, hypermobilitet af urethra og sensibilitet i ridebukse-området, knibefunktion af bækkenbundsmuskulaturen samt hoste-stresstest.

• • Vaginal ultralydsskanning.

• • Patienten instrueres i bækkenbundstræning.

Behandling

Patienter med prolaps:

• • Opereres før yderligere udredning og behandling af inkontinensen.

Behandling af stressinkontinens:

• • Væske-vandladningspædagogik gennemgås.

• • Patienten henvises evt. til bækkenbundstræning ved afdelingens fysioterapeuter.

• • Ved manglende effekt af bækkenbundstræning diskuteres operation med patienten.

• • Forud for operationen foretages eventuelt urodynamisk undersøgelse. Der undersøges specifikt for uhæmmede blærekontraktioner og vurdering af detrusorfunktionen.

• • Ved uhæmmede blærekontraktioner og samtidig stressinkontinens oplyses patienten om, at operation primært er rettet mod stressinkontinensen.

• • Første valg for operation for stressinkontinens er TVT (Tensionfri Vaginal Tape) eller bulking.

Behandling af urgeinkontinens:

• • Vandladningspædagogik gennemgås.

• • Postmenopausale kvinder behandles med lokal østrogenbehandling (Vagifem. 1 vagitorie dagligt i 14 dage, herefter 1 vagitorie x 2 ugentligt eller Estring).

• • Patienten instrueres i blæretræning, eventuelt suppleret med medicinsk behandling med tablet Detrusitol 4 mg dagligt er 1. valg, hvis der ikke er kontraindikationer. Betmiga 50 mg dagligt er 2. valg.

• • Ved manglende effekt overvejes henvisning til Urologisk Afdeling mhp. Botox-behandling eller neuromodulation.

Behandling af blandingsinkontinens:

• • Behandlingen rettes mod begge inkontinenstyper eventuelt startende med behandling af det mest generende symptom.

Ved operation indføres data i Dansk Urogynækologisk Database (DUGA).