Pigtail- og ballon nefrostomikateter Aalborg UH

Beskrivelse

Et pigtail nefrostomikateter anlægges ultralydsvejledt via Radiologisk Afdeling i lokal anæstesi. Indikationen er hydronefrose grundet obstruktion af ureter forårsaget af ex urinvejssten eller cancer. Hydronefrosen forårsager påvirkning af nyrefunktionen, hvilket bevirker forhøjede værdier på henholdsvis kreatinin og GFR. Ved længere tids hydronefrose kan nyrevævet udvikle varigt funktionstab.

Ved behov for permanent nefrostomikateter, da dilateres kateterkanalen op til et ballon kateter ch 10 eller 12. Dette gøres i LA/RUS anæstesi i dagkirurgisk regi. Indgrebet udføres af en Radiolog.

Midlertidig eller permanent behandling med nefrostomikateter

Anlæggelse/skift af pigtail nefrostomikateter

Når patienten skal forberedes forud for anlæggelsen af et pigtail nefrostomikateter, da tages der udgangspunkt i nedenstående skema. Indgrebet foregår i lokal anæstesi.

Anlæggelse af ballon nefrostomikateter ved første anlæggelse med smertepakke

Akut skift af pigtail/ballon nefrostomikateter

Skylning af et pigtail nefrostomikateter

Skylning af et pigtail nefrostomikateter er en delegeret sygeplejeintervention, og sygeplejersken har kompetence til at uddelegere denne intervention til hjemmesygeplejersken.

Et pigtail nefrostomikateter har pga. den meget lille lumen stor tilbøjelighed til obstruktion. Årsagen til obstruktionen kan være hæmaturi, infektion og nedsat urinproduktion, hvor skylning af katetret kan afhjælpe dette. Ved mistanke om displacering af katetret, da er det en fordel at skylle katetret for kontrol af funktionen.

Skylning af et pigtail nefrostomikateter udføres ved hjælp af aseptisk non-touch teknik. Se bilag

Skift af forbinding ved pigtail nefrostomikateter

Det anbefales, at forbindingen ved et pigtail nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt, samt når den er løs, fugtig eller forurenet. Forbindingen skiftes ved hjælp af aseptisk non-touch teknik. Se bilag

Skift af konnektorstykke og urinpose ved pigtail nefrostomikateter

Det anbefales, at konnektorstykke og urinposer ved et pigtail nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt samt ved behov. Der anvendes aseptisk non-touch teknik. Se bilag

Opdilatatering af pigtail nefrostomikateter til ballon nefrostomikateter

Skylning af ballon nefrostomikateter

Et ballon nefrostomikateter kan obstruere og der vil være behov for at skylle det. Årsagen til obstruktionen kan være hæmaturi, infektion og nedsat urinproduktion, hvor skylning af katetret kan afhjælpe dette. Ved mistanke om displacering af kateteret, da er det fordel at skylle kateteret for kontrol af funktionen.

Skylning af et ballon nefrostomikateter udføres ved hjælp af aseptisk non-touch teknik. Se bilag

Såfremt der er behov for kontinuerlig skylning af nefrostomikateter fx pga. hæmaturi, da er det ikke nødvendigt at tage forbindingen af for hver skylning.

Skift af forbinding ved ballon nefrostomikateter

Forbindingen ved et ballon nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt, samt når den er løs, fugtig eller forurenet. Forbindingen skiftes ved hjælp af aseptisk non-touch teknik.

Skift af urinpose ved ballon nefrostomikateter

Urinposer ved et ballon nefrostomikateter skiftes mindst én gang ugentligt samt ved behov. Der anvendes aseptisk non-touch teknik. Se bilag

Remedier

Vurderes det at behandlingen med både et pigtail og et ballon nefrostomikateter er midlertidig og strækker sig over kort tid (op til 3 måneder), da medsendes remedier (urinposer dag/nat, konnektorstykker) fra egen afdeling.

Hvis den midlertidige behandling vurderes at strække sig over længere tid, da bestilles remedier (urinposer dag/nat, konnektorstykker) gennem cirkulærekøb og hjemmepatienter (brug evt. bestillingsskema, se bilag).

Som udgangspunkt skal hjemmesygeplejersken tage remedier til forbindingsskifte fra kommunens sygeplejedepot. Der medsendes i overleveringen fra sekundær til primærsektor dog remedier til skift af forbinding til de to første skift (Steril Y-kompres, steril gazekompres og steril semipermeabel forbinding ex. Tegaderm).

Såfremt behandling med et pigtail nefrostomikateter allerede ved anlæggelsen vurderes, at være en permanent behandling, da kan der sendes en bevillingsanmodning til kommunen med henblik på bevilling af kropsbårne hjælpemidler. Dog vil de fleste kommuner ikke bevilge konnektorstykker og urinposer, hvorfor disse kan sendes via cirkulaerkoeb.centraldepotet@rn.dk. Ved bevillingsanmodning da har kommunerne op til 8 ugers sagsbehandlingstid, og der skal derfor leveres remedier til i alt 8 uger.

Ved behov for midlertidig skylning af et nefrostomikateter har hjemmesygeplejen forsyningsforpligtigelsen, hvorfor hjemmesygeplejersken skal bruge utensilier fra sygeplejedepotet i kommunen jf. §5 i nedenstående link https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=114395

Huskeliste ved udskrivelse

Ved et pigtail nefrostomikateter udleveres remedier til i alt 4 uger (forbindingsmateriale til 2 uger), og bestiller de resterende nødvendige remedier ved hjælp af mail (se ovenover).

Brug af standardtekster i EPJ

Når en patient udskrives med et pigtail/ballon nefrostomikateter, og der skal tages kontakt til hjemmesygeplejen, da er det muligt at bruge en standardtekst (se under bilag), hvor det væsentligste er beskrevet. Det er muligt at slette og skrive til, som det passer til den enkelte patient. Denne standarttekst kan lægges ind i EPJ på din specifikke afdeling, således at de kan tilgås via ”Korrespondance”.

Yderligere kan der i Korrespondance indsættes et link, som en reference. Dette link kan være https://rn.dk/nk hvor fx diverse vejledninger, filmklip og illustrative billeder om plejen og observationer af patienten med et pigtail nefrostomikateter kan downloades.

Fejlsøgning

Ved dysfungerende nefrostomikateter, da skal fejlsøgningsguiden følges med henblik på udbedring.

Klik på følgende link https://e-learning.rn.dk/pigtail/#/lessons/bqmcpVz17g53_NqVv1TCEd40kIkxTQRG

Virtuel kontakt til Urologisk Afdeling

Hvis hjemmesygeplejersken eller anden hospitalsafdeling oplever, at have et problem i forhold til patientens pigtail nefrostomikateter, som kræver sparring med en urologisk sygeplejerske, da kan der foretages et Skype Business opkald til Urologisk akut modtage og dagafsnit, Urologisk Sengeafsnit eller Urologisk Ambulatorium. Dette kræver, at patienten giver sin mundtlige accept til et Skype opkald.

Skype adresse til Urologisk akut modtage- og dagafsnit & Urologisk Sengeafsnit:

NK9@rn.dk

Skype adresse til Urologisk Ambulatorium

NKamb@rn.dk

Definition af begreber

• • Nefrostomikateter er et kateter, der ligger gennem huden via nyren til nyrebækkenet (NIR 2015)

• • Et pigtail nefrostomikateter er et lille tyndt kateter kendetegnet ved at være trådfikseret i nyrebækkenet. Det er typisk en ch. 7, og har derfor en meget lille indvendig lumen.

• • Et ballon nefrostomikateter er kendetagenet ved, at være et silikonekateter med indvendig fiksering vha. en ballon. Det er typisk ch 10 eller 12

• • Korttidsbehandling er kateterbehandling af så kort varighed, at kateterassocieret bakteriuri ikke nødvendigvis opstår (almindeligvis op til 7 dage) (NIR 2015). Såfremt der opstår et behov for at skylle på kateteret, da foretages dette som en steril procedure

• • Langtidsbehandling er kateterbehandling af så lang varighed, at kateterassocieret bakteriuri opstår (almindeligvis over 7 dage) (NIR 2015)
  Ved brusebad skal forbindingen, såfremt denne ikke er vandafvisende, dækkes af vandafvisende plaster. Hvis forbindingen skiftes umiddelbart efter brusebadet, da er det vandafvisende plaster ikke nødvendigt. Ved brusebad anbefaler Urologisk Afdeling, at urinposen bliver siddende på kateterets konnektorstykke i forbindelse med brusebadet. Patienten kan også vælge at koble urinposen fra under brusebadet. Det anbefales at gemme proppen fra kateterposen og sætte den på posen, når den er koblet fra kateteret. Ligeledes anbefales det at sætte en steril prop i kateterets studs, hvorfra urinposen er fjernet.

På hospitalet må en frakoblet urinpose ikke genanvendes. Opstår der et behov for at skylle katetret, da foretages dette som en procedure, hvor der anvendes aseptisk non touch teknik

• • Aseptisk non touch teknik er kendetegnet ved en arbejdsopgave, hvor der anvendes sterilt udstyr, men rene handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterilt udstyr. Berører det sterile udstyr områder, der ikke er tiltænkt, så afbrydes proceduren, og nyt sterilt udstyr tages i anvendelse (NIR 2017)

• • Steril teknik indbefatter brug af sterile handsker og sterile utensilier

• • Fejlsøgningsguide, Skyllevejledning, Guide til bandagering og fiksering, samt Guide til skift af urinpose og konnektorstykke er detaljerede vejledninger, hvoraf fejlsøgningsguiden skal hjælpe med at fejlfinde ved dysfungerende kateter

Målgruppe – modtagelse

Den sundhedsprofessionelle, som har kontakt til patienter, der behandles med et nefrostomikateter

Formål

At sikre at patienten:

• • Har sufficient urindrænage fra nyren

• • Er velinformeret omkring anlæggelse af såvel pigtail som ballon nefrostomikateter

• • Er inddraget i observationer og handlemuligheder forbundet med et nefrostomikateter mundtligt, skriftligt og virtuelt

• • Gives muligheder for at leve så normalt og aktivt et liv som muligt.

At sikre at den sundhedsprofessionelle:

• • Har en opdateret viden om indikation for behandling med et nefrostomikateter

• • Har en viden om, hvad der er specifikt ved henholdsvis pigtail nefrostomikateter og ballon nefrostomikateter

• • Har en opdateret viden om observationer og interventioner forbundet med et nefrostomikateter mundtligt, skriftligt og virtuelt

Referencer

• • Statens Serum Institut 2017, Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer – Om generelle forholdsregler i sundhedssektoren. Central enhed for infektionshygiejne, 1 udg. 2017

• • Statens Serum Institur 2015, National Infektionshygiejniske Retningslinjer – Forebyggelse af urinvejsinfektion i forbindelse med urinvejsdrænage og inkontinenshjælpemidler. Central enhed for infektionshygiejne 1.1 udg. 2015.

• • Urinvejsdrænage 5.5

• • Observation og pleje af patienten med Pigtail Nefrostomikateter https://rn.dk/nk

• • E-læring: Pigtail Nefrostomikateter https://rn.dk/nk