Ventrikelresektion, Billroth 1 og Billroth 2, Gastrektomi

Formål

Fjernelse af evt. tumorer.

Ventrikel-resektion efter perforeret ulcus.

Ved mistanke om perforeret ulcus foretages ofte en diagnostisk laparoskopi.

En evt. perforationen kan oversyes eller staples laparoskopisk. Er dette ikke muligt konverteres til åben kirurgi.

Gastrektomi kan foretages laparoskopisk.

Beskrivelse

Præoperativt anæstesitilsyn

• • BAC-test

• • Information om epiduralanalgesi ved åben kirurgi

• • Evt. ventrikelsonde præoperativt.

Standardfremstilling og forberedelse

Nimbex

Ved åben kirurgi

Epidural analgesi i A-anæstesi samt fremstilling til epiduralkateter anlæggelse

• • ¼ eller ½ % Marcain^® i 20 ml-luer locksprøjte med forlænger, mærkes med gul etikette epidural

• • PCA-pumpe/batteri/A-blanding/forlængersæt

• • Arterietryksæt/A-kanyle

• • Et trykkabel

• • Tre pumper minimum

• • Mistral varmetæppe samt oesophagusføler

• • Ventrikelsonde

• • Fødesonde (fra OP) klargøres med olie.

• • Evt. CVK

• • 2 x PVK

Modtagelse samt overdragelse postoperativt

• • Anlæggelse af venflon

• • Sug på evt. ventrikelsonde

• • Antibiotika se operationsforløbsskema

Monitorering

• • Monitorering i A-anæstesi

• • Standard monitorering

• • Arterietryk, Arteriekateter til voksen intensiv patient

• • Diurese

• • Temperatur

• • NMT

Lejring af patienten

Overordnede lejringsprincipper

Ligeud leje med begge arme ud til siden. Vær obs. på der skal være plads til en selvholdende sårhage på patientens venstre side.

Lejringen kontrolleres og dokumenteres peroperativt.

Anæstesi

Anæstesi i A-anæstesiafsnit

• • Indledning og anæstesi efter ordination (ofte akut indledning)

• • Patienten intuberes (tuben til venstre ved laparoskopi) og relakseres 

• • Anlæggelse af mindst to velfungerende PVK

• • Arteriekanyle

• • OP anlægger kateter á demeure

• • Mistral varmetæppe/NMT

• • Opstart peroperativ epiduralanalgesi, se Epidural analgesi i A-anæstesi

Peroperativ væsketerapi

• • Restriktivt 3ml/kg/t og efter ordination, anvend varme væsker

• • Løbende væskeregnskab/volumenbalance

Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling

Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi
Smertebehandling i A-anæstesi

Postoperative ordinationer og observationer

Basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet
Patientbehandling i opvågningsafsnittet

• • A-kir., observation af patienter efter ventrikelresektion

• • PCEA-infusion af standard A-blanding

• • Smertepakke 2 på sengeafdelingen

Ernæring

Sondeernæring efter kirurgisk ordination.

Medicin

Ikke rutinemæssigt cont. Antibiotika.

Tromboseprofylakse 6 timer postoperativt.