Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Provokation med mælk

 

Definition af begreber:

 

Fødevareallergi: Allergisk reaktion udløst af udsættelse for fødevareallergen.

 

Baggrund:

 

Komælksallergi, som er den hyppigste fødevareallergi, forekommer hos 2-3% af alle spædbørn i første leveår. prognosen god og flertallet af børnene vil med tiden udvikle tolerans (op til 85-90% før 3-4 års alderen). Derfor skal provokationerne med mælk både bruges i den primære udredning af fødevareallergien, men også senere i forløbet for at følge toleransudviklingen.

 

Er man allergisk overfor mælk, tåler man heller ikke fåre- eller gedemælk. (1) (3)

En mælke allergiker tåler selvfølgelig heller ikke laktosefri mælk, økologisk mælk, upasteuriseret mælk eller uhomogeniseret mælk.

Børn der ammes: Ingen børn er allergiske over for modermælksproteiner, men i svære (få) tilfælde kan barnet reagere på moderens indtag af komælksprodukter. I disse tilfælde kan det være nødvendigt for barnets mor at overholde en mælkefri diæt.

 

Til småbørn erstattes mælk af højt hydrolyseret modermælkserstatning. Se oversigt over produkter på Promedicin:

Specialprodukter ved komælksallergi (LINK)

 

Større børn kan anbefales havremælk.

 

Børn der ikke får mælk/modermælkserstatning bør have et kalktilskud. Børn op til 9 årsalderen anbefales et

kalktilskud på 500 mg kalcium (kalk) dagligt. Børn over 9 år anbefales 750 mg kalcium dagligt.

Kalktilskud findes som tabletter, tyggetabeletter og brusetabletter.

 

Før provokationen:

 

Inden provokationen måles specifik IgE for mælk (f2).

I enkelte til tages også Bos d 8, Casein (f78). Forslået markør for persisterende eller ” ægte” mælkeallergi. (3)

 

Der kan også gøres også pirk-prik med frisk mælk

Se Hudpriktest se relation øverst til højre

 

Beslutningen for provokation skal baseres på ovenstående udredning og anamnese.

Beslutningen skal altid træffes i samråd med speciallæge med ansvar for allergologi.

 

Fremgangsmåde:

 

Barnet skal på provokations dagen være rask. Se (Fødevareprovokationer generelt se relation øverst til højre)

Barnets hud efterses af sygeplejerske, og evt. eksematøse områder registreres. Ved opblussen af eksem / svær eksem udsættes provokationen.

Der foretages stetoskopi og anamneseoptagelse af lægen.

Beslutningen vedr. at gennemføre provokationen er lægens.

 

 

Medicin der skal pauseres forud for provokationen:

 

  • • Langtidsvirkende Beta2-agonister i 48 timer (Eksempelvis Oxis, Serevent, formo, Bufomix, Seretide, Relvar Elipta, Innovair eller Symbicort. Undertegnelser til dette kan i enkelte tilfælde aftales med lægen)

  • • Kortidsvirkende Beta2-agonister i 8 timer. (Eksempelvis Ventoline, Airomir, Buventol eller Bricanyl)

  • • Antihistamin i 3 døgn

  • • Montelukast eller Singulair i 24 timer.

  • • Tablet Steroid i 2-4 uger inden provokationen (afhængig af dosis)

  • • Lokal steroid behandling med creme for eksem skal ikke pauseres)

  • • Betablokker behandling er en relativ kontraindikation for provokation.

 

Det er den rekvirerende læges ansvar at informere om medicin, der skal pauseres forud for provokationen.

Procedure:

 

Der anvendes frisk letmælk eller sødmælk (Ikke UHT-mælk)

 

 

Dosis

 

Mælk

 

1.

 

1 ml

 

2.

 

2 ml

 

3.

 

5 ml

 

4.

 

12 ml

 

5.

 

30 ml

 

6.

 

50 ml

 

7.

 

100 ml

 

Doseringsintervallet er 30 min.

Kumuleret dosis: 200 ml.

 

Noter tidspunkt for indgivelse.

Observer reaktioner fra diverse organer (se Fødevareprovokationer generelt se relation øverst til højre)

 

Registreringer:

 

Vedrørende registreringer i barnets journal, (se Fødevareprovokationer generelt se relation øverst til højre)

 

Referencer:

 

1. DSA. Allergiudredning af børn og unge http://www.paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2018/Allergiudredning_boern.pdf

 

2. EAACI. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Translating knowledge into clinical practice.

 

3. Thermo Scientific

http://www.phadia.com/en/products/allergy-testing-products/immunocap-allergen-information/food-of-animal-origin/milk--constituents/cows-milk/

 

4. Hydrolyseret modermælkserstatning. Oversigt over produkter på Promedicin

http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315398