Vacuum-behandling - Sygeplejestandard (G)
Beskrivelse
Vacuum-behandling er sårheling gennem sårbehandling med vacuum – undertryk. Ved anvendelse af undertryk bidrager en særlig forbinding til at trække sårkanterne sammen, fjerne infektiøst materiale fra såret, og fremmer aktivt dannelsen af granulationsvæv på celleniveau, hvilket resulterer i meget effektiv sårheling af selv dybe og store sår.
Vacuum-behandling stiler mod at holde patienten mobil og ambulant. En patient skal således ikke være indlagt til vacuum-behandling alene, men kun såfremt indlæggelse er nødvendig af anden årsag (f.eks. intravenøs antibiotisk behandling).
Definition af begreber
VAC: Vacuum Assisted Closure.
For nærmere information se: Mediq Danmark Hospital - Mediq Danmark Hospital (mediqhospital.dk)
Udredning før og forudsætning for brug af vacuum-behandling
• Rent væv er en forudsætning for, at vacuum-behandling kan iværksættes. Er der nekroser, skal der revideres før brug af vacuum-behandling.
• Rygning skal helst undgås under behandlingen/sårhelingen.
Behandling
Generelt
Vacuum-behandling bør indskrænkes til maximalt 4 uger. Oftest er der kun brug for at give sårhelingen et skub over ca. 2 ugers behandling.
Intention:
• Stimulere dannelse af granulationsvæv
• Redde væv
• Klargøring af sårbunden til resuturering.
• Fjerne sårsekret fra såret.
Indikation:
• Større sår, der trods lang behandling med konventionel sårbehandling, ikke mindskes.
• Dybe sår, der vil koste patienten meget lang ophelingstid ved konventionel sårbehandling.
Kontraindikation:
• Cancersår
• Fistler til andre organer
• Risiko for blødning – VAC må ikke påsættes blødende sår
• Svære nekroser
Påsætning og skiftning af VAC
En læge- eller sygeplejeopgave. Foregår enten på operationsstue eller i afdelingen – lægeligt skøn.
Normalt skiftes bandagen mandag, onsdag og fredag – altså med 2-3 dages mellemrum. Interval besluttes af læge ved stuegang.
Der benyttes generelt sort svamp i alle sår.
I dybe kaviteter bruges hvid svamp. Der må gerne bruges begge typer svamp i samme sår. Undgå dog, at bruge mange små stykker svamp i såret, da disse kan forsvinde i dybden og give anledning til abscesdannelse. Dokumenter svampestykker, antal og farve i EPJ, standardplan KIR V.A.C. sårbehandling.
Ved blottet tarm eller knogle: Kontakt produktspecialist med henblik på konsulentbistand:
Annette Freksen
Region Nordjylland og Midtjylland
27871873
annette.freksen@mediq.com
Følgende findes frem til skiftning
• Sort svamp - ”Granu foam” (samt evt hvid svamp – ”White foam”)
• ”Drape” – film til rundt om sår
• ”T.R.A.C.-pad”
• VAC-pumpe (vær opmærksom på behov, der er forskellige størrelser)
• Opsite
• Skiftesæt
• Ekstra sterile krøller
• 2-3 stk Nacl á 20 ml
• Sterile handsker
• Afdækningsstykker
Procedure
• Vacuum-pumpe slukkes minimum 30 minutter før planlagt sårskift.
• Obs om der skal gives smertestillende inden skift, i så fald gerne 30 minutter før.
• Studsen fra canister beskyttes i en engangshandske.
• Den gamle forbinding løsnes forsigtigt.
• Svamp løsnes ved hjælp af Nacl. (Inden skiftning kan VAC svamp lokalbedøves med 1 % lidocainopløsning – skal ordineres af læge).
• Kaviteten duppes tør med krøller.
• ”Drape” lægges med 1-tallet ned mod huden hen over såret og den omgivende hud – til ca. 10 cm udenfor såret.
• Med tusch tegnes sårranden op på ”Drapen”.
• Såret udklippes af ”Drapen”.
• ”Drape” klæbes på huden- vær meget omhyggelig med, at det når helt til sårranden.
• Hvis hvid svamp skal bruges: klip svampen nøjagtig til og læg i såret.
• Sort svamp klippes til og lægges i såret – skal være få mm højere end såret (da vacuummet suger noget af højden af svampen, så denne flugter med hudniveau).
• Opsite klæbes over sår uden at stramme.
• Ca 1½ cm stort hul klippes i øverste lag Opsite, og ”T.R.A.C.”-pad klæbes på – aldrig udenfor svampen.
• Mens hjælper tænder pumpen, holdes sårrandene sammen indtil svampen er suget til (kan være smertefuldt for pt).
• Hvis bandagen er/bliver utæt, lappes den blot med Opsite.
• Når patienten udskrives varetages sårskift af hjemmesygeplejerske – meldes via e-breve, og medgives materialer til sårskift. Alternativt kommer hun til ambulant skift af forbinding typisk 3 gange om ugen – label og tidspunkt sættes i kalender.
VAC-pumpe og trykindstilling af VAC:
• Tryk sættes aldrig > 150 mm/Hg. Normalt køres med kontinuerligt sug på 125 mm/Hg. Hos diabetikere med nedsat cirkulation bør og kan man sænke trykket til 75 mm/Hg uden at det går udover konceptet.
• Hvis vacuum-pumpen sætter ud og efter fejlfinding ikke kan starte igen, må patienten ikke gå med vacuum-bandagen, men skal enten have en ny pumpe eller skifte til konventionel bandage efter max 2 timer. (Dette pga risiko for udvikling af anearobe bakterier under bandagen.)
• Ved ambulant behandling skal patienten således instrueres i, at sætter pumpen ud i mere end to timer, hvor de ikke kan få gang i den igen, skal afsnittet kontaktes og konventionel sårbehandling iværksættes indtil vacuum-pumpen igen er funktionsdygtigt.
• Canister skiftes minimum hver 7. dag.
Referencer
Sårbehandling - Mediq Danmark Hospital (mediqhospital.dk)
