Demens udredning

Mistænkt metastase i hjernen mhp ekstracerebral tumor (negativ diagnostisk CT er ikke en forudsætning) KPF

Meningeomer: Se Ga-68-DOTATOC

Larynx, pharynx og cavum oris cancere til primær strålebeh. (Terapiskanninger) KPF via Onkologisk Afdeling

Ukendt primær tumor (metastase på halsen) KPF

C. cavum oris henvist til Århus til ablation og rekonstruktion KPF

5 måneders kontrol efter strålebehandling

Obs. recidiv af hoved/hals cancer

Differentieret thyroideacarcinom (papillært eller follikulært): FDG-PET ved klinisk mistanke om recidiv og negativ I-131 skintigrafi (CT uden iv kontrast)

Aggressive undertyper (Hürtle celle, lavt differentieret, anaplastisk thyreoideacarcinom): FDG-PET som led i staging

Medullært thyroideacarcinom: FDG-PET ved klinisk mistanke om recidiv (CT med iv kontrast). Ved negativ FDG henvises til Aarhus mhp DOPA-PET (alternativt DOTATOC i Aalborg).

Primær lungecancer: PET-CT foretages på alle patienter mistænkt for lungecancer. Undtaget er dog patienter med utvetydige fjernmetastaser på CT thorax/øvre abdomen KPF

Recidiv af lungecancer: Mistanke om recidiv, såfremt pt er potentielt kurabel

Thoracoskopisk biopsi vejledning ved patient mistænkt for mesotheliom KPF

Responsevaluering og operabilitets-vurdering af mesotheliom patient

Pancoast tumor patienter i forb. med downstaging

Protokolerede studier.

Sarkoidose: Eneste indikation er vurdering af aktivitet ved kronisk pulmonal sarkoidose, hvor det radiologisk ikke er muligt at se progression. Dette mhp. opstart/ intensivering af behandling ved symptomgivende sygdom. Henvisninger modtages kun fra Jasmina Hurmanovic. Hvis henvisningen ikke er fra Jasmina, skal der stå, at pt. er konfereret med hende. Hvis kriterierne ikke er opfyldt, må henvisningen afvises.

Myocardiel viability udføres ikke i Aalborg – der henvises til Århus Universitetshospital, Skejby.

Staging af lokal avanceret bryst kræft (LABC)- efter beslutning på mamma konference KPF

Obs. recidiv, obs. foci i flere, forskellige organsystemer og obs. knogle metastaser - forudsat uklare fund på CT, knogle-skintigrafi eller MR

Ukendt primær tumor (CUP) - ved biopsiverificeret tumor i mamma, men usikkerhed om primær eller metastase KPF

Esophagus-, cardia-, galdeblære, og ventrikel-cancer samt kolangio-carcinom: diagnostik og staging KFP

Tvetydige fund på CT og MR (efter diskussion på MDT-konference)

Pancreas cancer – Før og efter lokalbehandling (Nanoknife, RFA). I øvrigt kun efter særlig aftale på MDT (ved tvetydige fund på CT).

Præop. vurdering inden kirurgisk resektion/RFA af lever og/eller lunge metastaser

Inden indgang i protokolleret beh. (HAI)

Tvetydige fund på CT og MR (efter diskussion på MDT-konference)

Uforklarlig stigende CEA 2 gange i træk

Præoperativ vurdering før og efter neoadj. kemo/stråle behandling

Undersøgelse aftalt på KRC-konference KFP

Staging af nydiagnosticerede tilfælde KPF

Follow-up efter endt behandling

Obs. recidiv

Præop. vurdering hos patienter med RMI (Risk of Malignancy Index) > 200 KPF

Type 2 (high-risk histologic type) endometrie cancer (serøs, clear cell og udifferentieret karcinom) mhp præoperativ staging

Biopsiverificeret metastase (KPF).

Mistanke om metastase mhp. biopsisted ved vanskelig biopsitagning.

Mere end 3 ugers varighed, CT af thorax og abdomen uden fund, fortsat forhøjet CRP og SR samt gerne 1 uges pause med antibiotika og immunsupprimerende behandling

1. 1. Storkarsvaskulit:

1. a. Biokemi: CRP>20

2. b. Hvis ny opstartet høj dosis prednisolon behandling, skal pt. skannes indenfor <4 dage

3. c. Hvis pt. er i corticosteroid behandling skal dette seponeres i mindst 14 dage forud for FDG PET/CT

1. 2. Polymyalgia rheumatica:

1. a. Biokemi: ingen restriktioner, dvs. forhøjet CRP ikke et krav

1. 3. Sarcoidose – se venligst nedenfor i instruksen i sarcoidose afsnit.

2. 4. Feber af ukendt årsag:

1. a. Mere end 3 ugers varighed, CT af thorax og abdomen uden fund

2. b. Biokemi: CRP> 10 og forhøjet SR

3. c. Gerne 1 ugers pause med antibiotika og immunsuprimerende behandling

1. 5. Bakteriæmi med ukendt fokus.

2. 6. Spondylodiskit og vertebral osteomyelit

3. 7. Ekstrakardiel inf.fokus ved endokardit, obs. klapprotese endokardit, obs. karprotese infektion

Staging af verificeret lymfom KPF

Udredning af patienter med CT-påviste forstørrede lymfeknuder og planlagt biopsi KPF

Midtvejsevaluering

Slutevaluering

Initial staging – ved positiv SN, ved stadium T3b, T4a, T4b (før SN), ved ukendt primær tumor (efter histologisvar), ved mistanke om dissemineret sygdom.

Obs. recidiv - hos potentielt operable patienter med biopsiverificerede metastaser mhp. vurdering af resektabilitet

Opfølgning af klinisk stadium IIB og IIC samt III (st. III er med positiv sentinel node biopsi):

0, 6, 12, 24 og 36 måneder efter operation.

Stadium IV – individuel opføgning

Immunterapi:

• • Adjuverende immunterapi:

• o Kontrol skanninger efter 3, 6, 9, 12

• o Overgår herefter til almindeligt kontrol regime – dvs. st. III og IV skannes som planlagt efter 24 og 36 måneder.

• • Immunterapi ved metastaserende sygdom:

• o Kontrol skanninger udføres hver 3. måned i op til 24 måneder. (Obs. ved sygdom kun indre organer/ thorax uden involvering af hud/subcutis bør pt følges med CT og ikke PET/CT).

Efter CT af hals, thorax og abdomen uden fund OG efter konf. med neurolog

Henvises primært til Ga-68-DOTATOC PET/CT med efterfølgende MDT-konference (Se senere)

18-FDG PET/CT sekundær us – dog primær ved KI-index > 20. Ikke sjældent begge us.

Udredning af kroniske knogle lidelser efter individuel aftale.

Obs. recidiv

Primær us ved klinisk mistanke om eller biopsiverificeret neuroendocrin tumor med KI-index <20. Ofte udføres både FDG-PET og Ga-DOTATOC.

Udføres ved:

Stadieinddeling

Mhp. primær tumor ved kendte metastaser

Receptorstatus mhp. behandlingsmuligheder

Medullær thyreoidecancer: ved klinisk mistanke om recidiv (stigning i S-calcitonin) og negativ FDG PET/CT. Dog er F-DOPA (udføres i Aarhus) mere sensitiv end DOTATOC ved denne indikation. Obs. knogleskintigrafi kan have værdi ved mistanke om knoglemetastaser, hvor PET/CT ikke er konklusiv.