Formål

At sikre ensretning for anvendelse af Propofol og Remifentanil uden brug af relaksantia, for derigennem at mindske brugen af Suxa.

Definition af begreber

Propofol 10mg/ml og Remifentanil = Ultiva 50 mikrogr/ml doseres via infusionspumper indstillet ud fra patientens alder, højde og vægt. Doseres via TIVA (total intravenøs anæstesi) eller TCI (Target Controlled Infusion).

Beskrivelse

Indledning af anæstesi

Patienten vurderes nøje. Det vil typisk være aktuelt hos patienter til elektiv kirurgi med ASA I og II, og hvor der ikke er øget risiko for aspiration.
 

Præoxygenering starter samtidig med ultiva.

Ultiva 4 mikrogram/kg indgives over 4 min, ved subjektiv effekt for patienten (30-45)

starter Propofol 2 mg/kg indtil patienten sover, hvorefter der reduceres til vedligeholdelsesdosis.

4 min efter Ultiva-start reduceres Ultiva manuelt, og der gøres laryngoscopi og intuberes.

Kan patienten ikke intuberes i 2. forsøg gives Suxa 1 mg/kg i.v., og proceduren fortsætter som ved brug af relaksantia. Basisanæstesi – Akutafdelingen – Anæstesien.

EKSEMPEL I: mand, 40 år, 70 kg, 180cm.

TCI:

Ultiva Target 13 - ved subjektiv effekt for patienten (30 – 45 sec) startes Propofol Target 8. Når patienten sover reduceres Propofol til vedligehold fx Target 3, og patienten ventileres på maske. Ultiva fortsætter i 4 min = 70 x 4 mikrogram = 280 mikrogram, hvorefter der reduceres til fx Target 6 og intuberes.

Samme eksempel i TIVA:

Ultiva induktion 1 mikrogram/kg over 60 sec.

Vedligehold stadig 1 mikrogram/kg/min, ved subjektiv effekt for patienten (30 – 45 sec) startes Propofol induktion 2 mg/kg over 60 sec

Vedligehold 6 mg/kg

VIGTIGT – når patienten har fået Ultiva 1 mikrogram/kg i 4 min = 70 x 4 mikrogram = 280 mikrogram, reduceres Ultiva manuelt til fx 0,20 mikrogram/kg og patienten intuberes.

EKSEMPEL II i TIVA: mand, 40 år, 90 kg, 190 cm

Ultiva induktion 1 mikrogram/kg over 60 sec.

Vedligehold 1 mikrogram/kg/min, ved subjektiv effekt for patienten (30 – 45 sec) startes Propofol induktion 2 mg/kg over 60 sec.

Vedligehold 6 mg/kg.

VIGTIGT - når patienten har fået Ultiva 1 mikrogram/kg i 4 min = 90 x 4 mikrogram = 360 mikrogram, reduceres Ultiva manuelt til fx 0,20 mikrogram/kg og patienten intuberes.

EKSEMPEL III: mand, 40 år, 105 kg, 175 cm. Anæstesi til den bariatriske patient.

Anvendte kg: højden – 100 + 20 = 175 – 100 + 20 = 95 kg.

Herefter programmeres pumperne som i de to andre eksempler, og proceduren er den samme.

Ved bradycardi under indledning gives Atropin 0,5 – 1,0 mg i.v.

Ved hypotension under indledning gives Efedrin 5 – 10 mg i.v. eller Metaoxydrin 0,1 – 0,2 mg i.v.

Vedligehold af anæstesien som ved TIVA, Total Intravenøs Anæstesi.

Referencer

Alexander R, Olufolabi AJ, El-Monoalem HE, Glass PS.Dosing study of remifentanil and propofol for tracheal intubation without the use of muscle relaxants. Anaesthesia 1999; 54:1037-1040.
 

Erhan E, Ugur I, Alper I, Gunusen I, Ozyar B. Tracheal intubation without muscle relaxants: remifentanil or alfentanil in combination with propofol. European Journal of Anaesthesiology 2003; 20:37-43.
 

Klemola UM, Mennander S, saarnivaara L. Tracheal intubation without the use of muscle relaxants: remifentanil or alfentanil in combination with propofol. Acta Anaesthesiol Scan 2000Apr; 44 (4): 465-9.
 

Stevens BJ, Wheatley L. Tracheal intubation in ambulatory surgery patients: using remifentanil and propofol without muscle relaxants. Anesthesia & Analgesia1998; 86: 45-49.