Formål med operationen

Fjernelse af galdeblæren som følge af akut cholecystitis eller recidiverende galdestensanfald.

Eventuel foretages der peroperativ cholangiografi og ERCP.

Definition

• • Cholangiografi: En røntgenundersøgelse hvor man ved hjælp af kontraststof, kan se galdeblære og galdevejene.

• • ERCP er en forkortelse for Endoskopisk Retrograd Cholangio Pancreaticografi.

Præoperativt tilsyn

Præoperativt anæstesitilsyn i A-anæstesi

Standard Præmedicin

BAC-test

Patienten informers om

• • Præoperativ TAP blokade

• • Ved konvertering evt. postoperativ anlæggelse af epiduralkateter som smerteterapi

• • Patienten orienteres om kvalmeforebyggelse, evt.skuldersmerter som følge af insuffleret CO2

Standardfremstilling og forberedelse

Se Standardfremstilling og forberedelse til anæstesi i A-anæstesi

Ved åben kirurgi

• • Fremstilling til epidural kateteranlæggelse

• • 1/4 % eller 1/2 % Marcain® i 20 ml-sprøjte med forlænger, mærkes med gul etikette, epidural

• • PCA-pumpe/batteri/A-blanding/forlængersæt

• • TAP-blokade og -kateter

Ultralyd

20 ml sprøjte 22G-80 mm blokadenål, 1/4 % Marcain c. adrenalin, mediswabs

Ved åben og laparoskopisk adgang

• • Ventrikelsonde

• • Tre pumper minimum

• • Mistral varmetæppe samt oesophagusføler

• • NMT

• • Ved peroperativ cholangiografi, blyforklæde/halsbeskyttelse

Modtagelse af patient

• • Modtagelse af operationspatient i A-anæstesi samt klargøring til overdragelse af patienten postoperativt

• • Der anlægges velfungerende venflon®

• • Evt. epiduralkateter anlægges

• • Evt. antibiotika, se operationsforløbsskema

Monitorering

• • Monitorering i A-anæstesi

• • Standard og efter ordination

• • Temperatur

• • NMT (ved akut indledning med Suxamethon og ved relakseret patient)

Overordnede lejringsprincipper

Rygleje. Patienten lejres peroperativt i anti-trendelenburgsleje og lejet vippes en anelse til venstre. Husk lår-rem og remme om armene.

Lejringen kontrolleres og dokumenteres peroperativt.

Anæstesi

• • Anæstesi i A-anæstesiafsnit

• • Indledning og anæstesi efter ordination

• • Patienten intuberes

• • Ved laparoskopi, er omhyggelig kontrol af tubeplacering nødvendig pga. af risiko for bronkial intubation under pneumo peritoneum (diaphragma presses op)

• • Efter induktion nedlægges ventrikelsonde

• • Anlæggelse af mindst to velfungerende venflon

• • Mistral varmetæppe på overkroppen

• • NMT (spørg kirurg om patienten skal relakseres)

• • Ved planlagt laparoskopisk operation anlægges rutinemæssigt Subcostalt TAP-blok. Dette gøres af anæstesilægen umiddelbart efter intubation og inden afspritning og afdækning.

• • TAP-blokade og -kateter

Ved åben kirurgi

Opstart peroperativ epiduralanalgesi. se Epidural analgesi i A-anæstesi

Anæstesi til laparoskopiske indgreb i A-anæstesi

Peroperativ væsketerapi

Restriktivt 3ml/kg/t og efter ordination. (Ved laparoskopisk indgreb kan der den første time gives op til 10 ml/kg)

Anvend varme væsker.

Peroperativ smerte og kvalmestillende behandling

• • Har patienten ikke fået Paracetamol i præ., gives dette 15-20 min. Inden operationens afslutning.

• • Fentanyl i.v. efter ordination (Fentanyl 1-4 µg/kg)

• • 30 mg Toradol i.v. (spørg kirurgen inden)

Laparoskopiske indgreb har høj frekvens af postoperativ kvalme og opkastning (PONV).

• • 4 mg Ondansetron

• • DHB 0,25 mg i.v.

• • Kirurgen anlægger lokalanalgesi 1/4 % Marcain i porthullerne.

Postoperativ kvalme og opkastning, profylakse og behandling i A-anæstesi

Smertebehandling i A-anæstesi

Postoperative ordinationer og observationer

• • A-kir., observation af patienter efter kolecystektomi

• • basisobservationer af patienter Opvågningsafsnittet

• • Patientbehandling i opvågningsafsnittet

• • Ramme og basisobservationer efter ordination

• • Smertepakke på sengeafdelingen

• • Ernæring efter kirurgisk ordination

• • Medicin: Ikke rutinemæssigt cont. antibiotika

• • Tromboseprofylakse 6 timer postoperativt

• • PCEA-infusion af standard A-blanding

Referencer og øvrige henvisninger

Dokumentsamling i A-anæstesi

ERCP- Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi

Intravenøs lipidbehandling ved forgiftning med lokalanalgetika

Galdeoperation- pleje af patienter, som har fået foretaget laparoskopisk galdeoperation