Distal radius-fraktur for voksne (DS525)
Beskrivelse
Nærværende instruks erstatter alle andre instrukser vedrørende behandling af distal radius fraktur for voksne i RN.
Målgruppe – modtagelse
Alle læger og sygeplejersker (klinisk personale) i Ortopædkirurgien og akutmodtagelser samt ergo- og fysioterapiafsnit i RN.
Formål
Ensretning og optimering af behandling af patientgruppen i RN.
Definition af begreber
”Voksne patienter” forstås som tilstedeværelse af ”lukkede epifyseskiver på røntgen”. Hvis epifyseskiven er åben anvendes instruks for behandling af børnefraktur, og pt. henvises til Børnesektoren.
KK: | Klinisk kontrol |
AP-billede: | Røntgen taget som anterior-posterior optagelse |
PA-billede: | Røntgen taget som posterior-anterior optagelse |
DRUJ: | Distale radio-ulnare joint |
NKR: | National klinisk retningslinje |
GOP: | Genoptræningsplan |
NKR-kriterierne for disloceret fraktur følges, det vil sige: ulnar varians > 2 mm o/e - inkongruens i DRUJ,
2 mm spring i ledflade > 10 gr dorsalvinkling i forhold til vinkelret (se røntgen herunder)
| 
| PA, AP ell. lateral billede: Spring i lefladen eller depression af ledflade. Mål den største afstand. Overvej CT-scanning. I praksis accepteres ledspring under 2 mm. |
| Lateral billede: Tegn en Længdegående linje i radius, en vinkelret linje herpå samt en linje gennem dorsale og volare spids af distale radius. Vinklen mellem de sidste 2 linjer udmåles. Anatomisk stilling er 12 + 3,5 gr volar vinkling af ledfladen. Hvis ledfladen er lig den vinkelrette linje er frakturen således 12 gr dorsalt vinklet. I praksis accepteres en stilling i vinkelret. |
Fraktur | | Ledinvolvering | Behandling |
1 + 2. Colles fraktur(DS525B) | 1.Udisloceret | 1a.Ekstraartikulær | Dorsal gipsskinne i 5 uger. Fjernes ved e.l. |
1b.Intraartikulær | Dorsal gipsskinne. Rtg. 10-12 dage.Afsluttende KK uden rtg.* 5 uger. |
2.Disloceret | 2a.Ekstraartikulær | Reponeres i LA til:• 1a: dorsal skinne med rtg. 10-12 dage og afsluttende KK uden rtg.* 5 uger • Hvis fortsat 2a, da OP**
|
2b.Intraartikulær | Reponeres i LA til:• 1b: dorsal skinne med rtg. 10-12 dage og afsluttende KK uden rtg.* 5 uger • Hvis fortsat 2b, da OP**
|
3. SmithsogBartons fraktur (DS525A) | 
| Volarvinklet distal radius (omvendt Colles)(ses på lateral billede) | Evt. reponering:Dorsal skinne og ophængning til hånd-rtg. mhp. på OP** |
| Fraktur volare ledflade (ses på lateral billede) |
4. Chaufførs fraktur | 
| Fraktur af proc. styl. radius(ses på PA-billede) | 1b: Som overfor, men fokus på SL-leddet ift. knogleafstand2b: indlægges til OP** |
Rtg*: Røntgen ved afsluttende KK kun efter konkret vurdering. |
OP**: Skadekort og indlæggelsesjournal udfærdiges mhp. indlæggelse og operation. |
Når der efter håndrøntgenkonference i Farsø besluttes OP i Farsø, udfyldes OP-skema (papir/elektronisk), og der laves kort notat i journalen. Hvis der planlægges OP i Thisted eller Hjørring udfyldes OP-skema lokalt.
Når der i Hjørring eller Thisted efter konference besluttes OP, meldes patienten hertil og operatørsamtale udfyldes i EPJ jf. lokal vejledning. Hvis behov for OP i Farsø kontaktes sygeplejerske på tlf. 97653400, mhp. OP-booking. Journal og OP-skema udfyldes.
Ambulant(e) kontrol(ler) planlægges hvor, patienten er opereret, og efter konkret vurdering eventuelt ved håndsektoren i Farsø.
Ergoterapi følger bopælsadressen, da der er ergoterapi på (næsten) alle RN-sygehuse.
Ved OP anvendes som udgangspunkt en volarskinne, men efter konkret vurdering også dorsal skinne, ekstern fiksation, k-tråde eller kombinationer heraf.
Gældende for AAUH Thisted og Farsø: Ved stabil osteosyntese med volarskinne ses pt. efter 2 uger til kontrol med suturfjernelse og skift til håndledsortose og igangsætning i 1) Aalborg Ergoterapi amb., 2) Farsø Ergoterapi amb., 3) Thy Ergoterapi. Efter 5 uger ses pt. til en afsluttende kontrol uden rtg. ved håndterapeutisk ambulatorie, AAUH Farsø med vurdering af GOP. Sekretær laver standardhenvisning til ergo efter lægens plan i operationsnotatet.
Gældende for Regionshospital Nordjylland, Hjørring: Efter 2 uger tid i sygepleje-amb. til suturfjernelse og tid i ergoterapien til skift til håndledsortose og igangsætning. 5 ugers lægekontrol jf. lokal instruks.
Der laves ikke røntgenkontrol efter stabil volar skinneosteosyntese som standard, men peroperative billeder skal foreligge. Røntgen bestilles efter konkret vurdering.
Referencer
Referenceprogram vedrørende colles-frakturer, nr. 14, 2001
NKR for behandling af håndledsnære brud (distal radiusfraktur), 2014
Behandlingsinstruks for håndskader, Ortopædkirurgi OUH, 22.04.2014
4.9.2018
Udarbejdet af håndkirurgerne og ergoterapeuter RN.
Godkendt af specialeansvarlig overlæge Poul Verner Madsen.
