BOTOX® - intramuskulær injektion af botulinum-toksin
Indikation
Tilbagevendende kæbeleds-luksationer pga.hyperaktivitet i m. pterygoideus lateralis
Kontraindikation
Allergi over for botulinum-toksin.
Graviditet og amning.
Forsigtighed ved udtalt generel muskelsvækkelse eller - atrofi, ved amyotrofisk lateral sklerose samt ved perifere neuromuskulære forstyrrelser (Se ”www.pro.medicin.dk” for yderligere oplysninger, interaktioner, bivirkninger etc.)
Instruktion
Der anvendes BOTOX® 100 Allergan-enheder pulver til injektionsvæske som fortyndes med 0,9 % steril NaCl.
Sterile handsker anvendes.
1 ml NaCl trækkes op i en 1 ml sprøjte, injiceres i hætteglasset med Botox® og blandes forsigtigt, da rysten og bobler berøver de naturlige egenskaber ved Botox®.
Blandingen trækkes op i 1 ml sprøjten der nu indeholder 10 enheder pr. 0,1 ml.
Ved ekstraoral adgang afsprittes huden under arcus zygomaticus og foran kæbeleddet.
Under EMG-vejledning (se nedenstående instruks til apparatur) og efter aspiration (obs. a. maxillaris) injiceres 20-30 enheder (0,2-0,3 ml) i hver muskel. Indstikssted er i incisura mandibulae (palpér caput mandibulae og arcus zygomaticus). Bed pt. åbne og lukke nogle gange for at palpere strukturerne og for at få et godt elektromyografisk signal. Indstiksdybde 2-2,5 cm.
Ved flere injektioner i samme muskel skal der være en afstand på 1-1,5 cm mellem indstik, da der vil være en spredning på ca. 1-1,5 cm omkring indstiks-stedet.
Injektionerne lægges hvor musklen er størst (m. pterygoideus lateralis inferiore hoved).
Effekten indtræder oftest først efter et par dage. Ved ingen effekt kan der re-injiceres efter 1-3 uger.
Re-injektioner bør ikke gives hyppigere end hver 3. måned pga. risiko for udvikling af antistoffer. Effekten varer i 3-4 måneder. Efter 3-4 re-injektioner er musklen ofte atrofieret så meget, at spasme-cirklen er brudt, og der er sjældent behov for yderligere behandlinger.
Botox®-rester inaktiveres i hætteglasset med fortyndet hypocloritopløsning (0,5%) i 5 minutter (står i køleskab) eller ved autoklavering. Hætteglas kasseres herefter som glasaffald og sprøjter, kanyler og lignende kasseres i gul kanyleboks.
Dantec Clavis™ EMG modtager og stimulator
• Tryk på tænd/sluk for at tænde udstyret
• Elektrodeledningerne sluttes til de modsvarende, farvekodede stik
• 1 elektrode til patientens kind placeres i det grønne stik
• 1 elektrode til patientens hage placeres i det røde stik
• Tandlægen opløser og trækker den ønskede mængde Botox op fortyndet med steril NaCl 0,9%
• EMG-nåleelektroden tilsluttes det sorte stik
• Tandlægen placerer elektroderne på patienten og begynder at lokalisere området
• Tryk på knappen Lydstyrke op for at øge lydstyrken
• EMG-funktionen aktiveres ved at trykke på knappen EMG, når tandlægen ønsker dette
• Ved korrekt anlæg af nål i muskel høres en susen, specielt hvis pt. åbner og lukker
• Tryk på knappen STIM for at aktivere STIM-funktionen (elektriske impulser/stimulering)
• Tryk på pilen opad (mA) for at øge stimuleringsstyrken (OBS kan være smertefuldt ved for højt stimulus)
• Søjlen Stimuleringsniveau går fra 0 mA til 15 mA og indikatorerne viser niveauet for den valgte strømstyrke
• Efter endt brug slukkes apparatet og elektroderne fjernes. Apparatet tørres af med en klud med lidt sprit på