Venøs Tromboemboli
Risikovurdering og Profylakse på Kæbekirurgisk Afdeling
Patienter, der opereres i generel anæstesi, skal vurderes mhp risiko for venøs tromboemboli (VTE). Tidlig mobilisering og optimal rehydrering er den primære tromboseprofylakse.
Afhængig risikoprofilen, suppleres dette med TED-strømper, og eventuelt Fragmin.
Kæbekirurgiske operationer medfører en lav risiko (< 1.5%) for VTE. De fleste patienter bliver ligeledes mobiliseret det første postoperative døgn, og er sjældent indlagt > 2 døgn.
Der er stigende dokumentation for, at postoperativ start af tromboseprofylakse, har samme effekt som præoperativ start. Første dosis 6 timer postoperativt synes ikke give flere tromboemboliske komplikationer, men en tendens til mindre blødningsrisiko, sammenlignet med den første dosis givet tættere på indgrebet.
Til risikovurderingen bruges en modificeret 2005 Caprini Score. Der mangler evidens for optimal tromboseprofylakse ved oral- og maxillofacial kirurgi, og tromboseprofylaksen er udarbejdet efter gældende generelle retningslinjer.
Patienter, der er i antitrombotisk behandling, håndteres ifølge retningslinjen udarbejdet af Dansk Selskab for Trombose og Hæmostase; Perioperativ Regulering af Antitrombotisk Behandling 2016
Modificeret 2005 Caprini Score - Skema
1 point | 2 points | 3 points | 5 points |
Alder 40-60 år | Alder > 60 år | | |
Operation > 2 timer | Malignitet | Tidligere DVT / Lungeemboli | (i den sidste måned) |
BMI > 30 | CVK | DVT/Lungeemboli i 1. slægtled | Akut spinallæsion |
Østrogenholdigt hormon, p-piller | Pre- eller postop immobilisering >3 døgn | Medfødt eller erhvervet trombofili | Fraktur af ben, hofte eller bækken |
Varicer | | | |
Deklive ødemer | | | |
Kronisk lungelidelse | | | |
| | | | | |
(indenfor den sidste måned:) | | Points | Risiko | TED | Fragmin | |
Større kirurgi | | 0 - 1 | Lav | Ved op > 2h | - | |
Graviditet, postpartum | 2 - 4 | Moderat | Ja | 2500 sc x 1 |
Alvorlig infektion / inflammatorisk sygdom | >5 | Høj | Ja | 2500 sc x 2 |
| | | |
FragminFørste dosis Fragmin gives 6 timer postoperativt. Til patienter med høj risiko for
VTE, gives den anden dosis 12 timer derefter. Såfremt pt er indlagt, og ikke mobiliseret, gentages tromboseprofylaksen med dosis jf. ovenstående skema.
TEDElastisk kompressionsstrømpe. Der tages mål til TED-strømper ved forundersøgelsen, og strømperne bruges frem til mobilisering / udskrivelse.
Referencer
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samama CM. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-e277S.
Omesiete WI, Walker JA 3rd, Yu JC. Venous Thromboembolism Incidence After Craniofacial Surgery. Ann Plast Surg. 2018 Feb 13. doi: 10.1097/SAP.0000000000001353.
Perioperativ Tromboseprofylakse, Legehåndbogen, sundhed.dk
Raskob GE, Hirsh J. Controversies in timing of the first dose of anticoagulant prophylaxis against venous thromboembolism after major orthopedic surgery. Chest. 2003 Dec;124(6 Suppl):379S-385S.
Sachdeva A, Dalton M, Amaragiri SV, Lees T. Graduated compression stockings for prevention of deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 17;(12)
Venclauskas L, Llau JV, Jenny JY, Kjaersgaard-Andersen P, Jans Ø; ESA VTE Guidelines Task Force. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Day surgery and fast-track surgery. Eur J Anaesthesiol. 2018 Feb;35(2):134-138.
