Beskrivelse

Behandling af disloceret collum femoris fraktur

Formål

Sikre korrekt valg af protese (hemi- eller total hoftealloplastik) og fiksation (cement eller ucementeret) af denne for patienter over 70 år med en disloceret collum femoris fraktur.

Målgruppe

Denne retningslinje gælder for alle patienter over 70 år, som har pådraget sig en disloceret (Garden type 3 + 4 og/eller axial vinkling større end 20 grader) collum femoris fraktur ved et lav-energi traume. Retningslinjen gælder for hele Region Nord.

Valg af protesekoncept til patienter under 70 år med en disloceret collum femoris fraktur skal ske i samråd med speciallæge fra alloplastik fagområdet[1].

Baggrund

Forkert valg af fiksationsprincip ved indsættelse af af et femurstem er forbundet med øget re-operationsrisiko og mortalitet. Flere studier har vist, at anvendelse af et ucementeret stem medfører en ca. 2-3 gange øget risiko for re-operation sammenlignet med et cementeret stem[2–4]. Hyppigste årsag til re-operation er peri-prostetisk fraktur, som medfører en øget mortaliteten hos danske patienter[5].

Patienter over 70 år med lav co-morbiditet (ASA 0-1), højt funktionsniveau og lang forventet restlevetid (>10 år) kan formentlig have gavn af en total hoftealloplastik fremfor en hemi-alloplastik[6].

Fiksationsprincip og protesekoncept

Til patienter over 70 år med en disloceret collum femoris fraktur skal der anvendes en cementeret hemi-alloplastik.

Valg af protesekoncept til patienter over 70 år med lav co-morbiditet, højt funktionsniveau og lang forventet restlevetid skal ske i samråd med speciallæge fra alloplastik fagområdet.

Referencer

[1] Bartels S, Gjertsen JE, Frihagen F, Rogmark C, Utvåg SE. High failure rate after internal fixation and beneficial outcome after arthroplasty in treatment of displaced femoral neck fractures in patients between 55 and 70 years: An observational study of 2,713 patients reported to the Norwegian Hip Fracture Register. Acta Orthop 2018;89:53–8.

[2] Viberg B, Overgaard S, Lauritsen J, Ovesen O. Lower reoperation rate for cemented hemiarthroplasty than for uncemented hemiarthroplasty and internal fixation following femoral neck fracture: 12- to 19-year follow-up of patients aged 75 years or more. Acta Orthop 2013;84:254–9.

[3] Gjertsen J-E, Lie SA, Vinje T, Engesaeter LB, Hallan G, Matre K, et al. More re-operations after uncemented than cemented hemiarthroplasty used in the treatment of displaced fractures of the femoral neck: An observational study of 11 116 hemiarthroplasties from a national register. Bone Joint J 2012;94–B:1113–9.

[4] Moerman S, Mathijssen NMC, Niesten DD, Riedijk R, Rijnberg WJ, Koëter S, et al. More complications in uncemented compared to cemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: a randomized controlled trial of 201 patients, with one year follow-up. BMC Musculoskelet Disord 2017;18:1–9.

[5] Bjarke Viberg, Alma Besic Pedersen, Anders Kjærsgaard, Søren Overgaard, Jens Lauritsen. Mortality in patients treated with cemented or uncemented hemiarthrosplasty - A study from the Danish Multidisciplinary Registry og Hip Fractures. Abstract, DOS Kongressen 2016.

[6] Hansson S, Nemes S, Kärrholm J, Rogmark C. Reduced risk of reoperation after treatment of femoral neck fractures with total hip arthroplasty: A matched pair analysis. Acta Orthop 2017;88:500–4.