BCG blæreskylning ved overfladiske blæretumorer - sygeplejeinstruks
Beskrivelse
Patient-målgruppe
Patienter, der lider af abnorme urothelceller i form af dysplasi/CIS, hyppige og/eller talrige recidiver af Ta lav malignitetsgrad samt Ta hø jmalignitetsgrad eller lav-risiko T1 tumorer, kan tilbydes BCG-skylninger.
Baggrund
Ved blæreskylning med BCG forsøges at bekæmpe abnorme urothelceller i blærevæggen igennem en aktivering af dennes immunforsvar, hvorved der fremkaldes en inflammatorisk reaktion i blæreslimhinden. BCG har en forebyggende og til en vis grad mulig kurativ effekt via en uspecifik immunstimulation. Skylningerne gives 1 gang om ugen i 6 uger. Efterfølgende kan suppleres med vedligeholdelsesbehandling.
Fag-målgruppe
BCG-skylninger kan varetages af alle sygeplejersker i urologisk ambulatorium, som har gennemgået afdelingens oplæringsprogram.
Planlægning
Når patienten efter TUR-V bookes til ambulant mikroskopisvar, og man forventer, at der skal tilbydes BCG-skylninger, præbookes alle tider til de 6 skylninger:
1. BCG-skylning skal tidligst foregå 2-3 uger efter sidste blærebioptering/TUR-B.
2. De resterende 5 tider til BCG ved sygeplejerske (S1), Optimalt med 7 dages mellemrum. (Ved mindre end 7 dages mellemrum er risikoen for bivirkninger større).
Derudover bookes der tid til kontrolcystoskopi 4 mdr. efter dagens cystoskopi.
Konsultation
Ved konsultationen hvor der gives mikroskopisvar og ordineres og evt opstartes BCG-skylninger skal der udføres følgende af læge og sygeplejerske;
• Patienten informeres om indikation for BCG, virkning og bivirkning af BCG (bivirkninger; lokale, irritative blæresymptomer som dysuri, pollakisuri og hæmaturi, cystitis, prostatitis, hypotension samt generelle komplikationer som feber, kvalme, ledsmerter, utilpashed og kulderystelser (influenzalignende symptomer), tuberkuloseinfektion ses sjældent).
• Bivirkningerne kan forebygges med Isoniazid 300 mg x1 fra dagen før til 2 dage efter installationen. Dette forringer ikke behandlingseffekten.
• Udlevering af patientfolder om BCG.
• Lægelig afgørelse om patienten skal kontrolleres ambulant (standard) eller med indlægges til cystoskopi med biopsi efter BCG-behandlingen.
• Patienten informeres om at minimere væskeindtaget på dagen for skylningerne til efter medicinen er kvitteret. Pt. skal forsøge at holde medicinen i blæren i 2 timer og opfordres til at bevæge sig, gerne gå rundt, så medicinen fordeles i hele blæren.
Såfremt man ved katerisationen ved installering af 1. BCG-skylning, konstaterer at patienten har en stor residualurin, bør man overveje at RIKKE patienten efter de 2 timer (alternativt RIK oplæring), da BCG´en ellers vil være i blæren i længere tid end de tilrådede 2 timer og risikoen for bivirkninger så øges.
Ved de følgende konsulationer
Ved efterfølgende skylninger skal urin med 4+ leucocytter/positiv nitrit sendes til D/R. Urinprøven skal da og ved makroskopisk hæmaturi altid konfereres med læge om skylningen må gives.
Alle oplysninger dokumenteres i Clinical.
Fremstilling
Usteril kapsel
usterile handsker
Vaskeservietter ved behov
1 par sterile handsker
1 stk BCG medac med 50 ml NaCl i forseglet pose
1 coated kateter ch. 12
1 grønt mellemstykke
1 sterilt afdækningsstykke
Med usterile handsker blandes NaCl med BCG-pulveret (se produktinformation)
Der foretages nedre toilette ved synlig forurening og herefter anlægges kateter 5.5.1 Steril intermitterende kateterisation (SIK), blæren tømmes, skyllevæsken installeres i blæren og kateteret seponeres. Den tomme medicinbeholder og kateter kasseres i gul container til farligt affald.
Definition af begreber
BCG = Bacillus Calmette Guérin. Indeholder lav-patogene tuberkelbakterier (Mycobacterium bovis).
Formål
At patienten er velinformeret og tryg ved behandlingen.
At patienten oplever et veltilrettelagt forløb.
At behandlingen gennemføres i henhold til denne afdelingsinstruks.
Referencer
Blærecancerbetænkningen 2005
Produktinformation BCG
BCG blæreskylning ved overfladiske blæretumorer - lægeinstruks
