Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Salpingitis/pelvic inflammatory disease/PID

 

Definition

Inflammation i genitalia interna.

 

Ætiologi

Ascenderende infektioner

  • • Oftest forårsaget af sexuelt overførte mikroorganismer

  • • efter instrumentelle indgreb, postpartum.

 

Agens: Chlamydia trachomatis, mycoplasma gonokokker, (virus, svampe, streptokokker, enterobakterier og anaerobe bakterier)

 

Symptomer

  • • Smerter (konstante, forværring ved bevægelse) i nedre abdomen, oftest bilateralt.

  • • Rokkeømhed og ømhed af uterus og parametrier.

  • • Feber.

  • • Kvalme, opkastninger, obstipation.

  • • Blødningsforstyrrelser.

  • • Dyspareuni, dysmenorè.

  • • Purulent flour.

  • • Forhøjede infektionsparametre.

  • • Evt. symptomer på perihepatitis

  • • Evt. symptomer på tubo-ovariel absces

 

Undersøgelse

  • • Anamnese.

  • • Vurdering af almentilstand og måling af temperatur.

  • • Gynækologisk undersøgelse og ultralydsskanning.

  • • Podning fra cervix og evt. urethra (podning for klamydia og gonokokker + dyrkning og resistensbestemmelse, og evt. bakteriel vaginose).

  • • Infektionstal, eventuel venyler.

  • • Graviditetstest.

  • • Urinstix.

 

Behandling

Ved klamydiainfektion: Behandles i ukomplicerede tilfælde med Zitromax 1 g. po.

 

Ved ukendt ætiologi i lette tilfælde: Tablettae Doxycyclin 100 mg. x 2 i 7 dage og evt. tablettae Metronidazol 500 mg. x 3 i 7 dage.

 

Mistanke om absces: Suppler ovenstående med tablettae Metronidazol 500 mg. x 3.

 

Efter instrumentering og spiralbærere: Tablettae Doxycyclin 100 mg. x 2 + tablettae Metronidazol 500 mg. x 3 i 10 dage.

 

Påvirket almen tilstand: Injektion Zinacef 1,5 g. intravenøst efterfulgt af injektion Zinacef 750 mg. x 3 + injektion Metronidazol 500 mg. x 3 + evt. injektion Gentamycin 240 mg. x 1.

 

Hvis dyrkningssvar viser ampicillinfølsomhed, og der skal behandles med peroral medicin gives Amoxicillin 750 mg x 3 i 7 dage. (Pondocillin er ca. 3 x dyrere end Amoxicillin. Peroral Ampicillin anbefales ikke).

 

Spiral fjernes ikke nødvendigvis hos patienter med PID.

Ved manglende effekt af behandling overvejes fjernelse af spiral.

Spiral fjernes dog ved påvist Actinomyces.

 

Opfølgning

  • • Antibiotikabehandling justeres efter eventuel dyrkningssvar.

  • • Partnerbehandling ved infektion med klamydia og gonokokker.

  • • Måling af S-gentamycin ved gentamycinbehandling i mere end 3 dage.

  • • Information om symptomerne (ømhed) ofte vil vare længere end den aktive infektion.

 

 

Referencer:
Ottesen B; Mogensen O; Forman A. Gynækologi 3. udgave, Munksgaard.
ISBN 87-628-0403-0
Grimes DA. Intrauterine device and upper-genital-tract infection.
Lancet 2000;356:1013-19
Grindsted P; Poulsen EF. Behandling af gynækolokgiske infektioner. Rationel Farmakoterapi 2006, nr. 5.