Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Lisfranc fraktur

 

Definition af begreber

Lisfrancs ledforbindelse er den samling af led, der ligger mellem metatarser og tarsalknogler, altså tarsometatarsal led 1-5, også betegnet TMT1-5.

 

Beskrivelse

Anamnese – indsæt tegninger af mekanismerne fra Mann & Coughlin

Typiske skadesmekanismer:

  1. 1. voldsomt vrid i midtfod, mens forfoden står fast i underlaget (idræt).

  2. 2. pludselig aksial loading af i forvejen plantarflekteret fod (fodboldspiller springer på ryg af en anden).

  3. 3. forskydning mellem forfod og bagfod, hvis forfoden sidder fast, mens resten af kroppen fortsætter fremover (eks. i en strop på surf-bræt).

  4. 4. fald ned på en kant, hvor forfoden ”lander”, mens resten af foden ”fortsætter”.

Anamnesen er uhyre vigtig, da det oftest er denne, der giver mistanken om denne skadestype, hvor røntgen billede umiddelbart kan være normalt.

 

Undersøgelser

Bestil ”Røntgen af mellemfod obs Lisfranc skade” og du får røntgenundersøgelse i tre planer (AP, skrå og lige siderøntgen) med fokus på det korrekte sted på foden.

Ved mistanke anamnestisk OG klinisk eller der ”er noget” på røntgen, bør suppleres med akut CT scanning til afklaring af skadens omfang og om der er operationsindikation.

Ved luksation/synlig frakturdislokation skal patienten indlægges og faste mhp akut operation.

 

Lisfranc klassifikation :

Billede 1(Quenu and Kuss (1909), modified by Hardcastle (1982), modified by Myerson (1986)

I

ndikation for operation

Akut: Ledluksation i et eller flere af leddene, svær frakturdislokation, truet hud, evt. ved multitraume, hvor øvrige frakturer saneres.

Subakut: Såfremt der på CT er fraktur dislokation eller subluksation i TMT-led.

Konservativ behandling: udisloceret fraktur/kongruent led.

 

Ved indikation for operation indlægges patienten til elevation med benet 30 cm over hjertehøjde (t.l. med toilet- og badetilladelse). Der anlægges initielt bagre gipsskinne, alternativt kan anvendes isbandage til at få foden afhævet og som smertebehandling.

 

Den operative behandling kan - afhængig af skadens omfang – være; åben eller lukket reposition, fiksation med perkutan teknik (skruer/K-tråde) eller med skinner/skruer. Man kan også vælge primær artrodese eller bridging med skinne over afficerede led.

 

Behandling

Generelle principper er:

Bagre gipsskinne i 2 uger, herefter cirkulering til i alt 6-8 ugers behandling, hele perioden uden vægtbelastning. Er der perkutane pinns vælges ofte bagre gipsskinne i hele perioden.

Grundig instruktion i venepumpeøvelser af tæer og underben.

 

Ambulant kontrol

Evt. 2 uger postoperativt såfremt sårproblematik eller til suturfjernelse og cirkulering.

 

6-8 uger til gipsfjernelse, røntgenkontrol, evt fjernelse af perkutane pinns samt måltagning til svangstøttende indlæg ved bandagist.

Når indlægget er færdigt og tilpasset i patientens fodtøj må patienten begynde at belaste. Patienten skal bruge det tilpassede indlæg i 3 måneder efter gipsfjernelsen, dvs indlægget skal benyttes både i inde- og udefodtøj i den periode. Dette gælder også ved evt. vægtbelastende træning ved fysioterapeut indenfor disse 3 måneder.

 

6 (og eventuelt 12) måneder postoperativt med ”Stående røntgen af forfod” indikation ”kontrol af LisFranck´s skade”.

 

Yderligere kontroller efter behov.

 

Målgruppe – modtagelse –hvorfor skal dette afsnit stå der?

Patienter med LisFranck fraktur

Formål

Formålet er at optimere den samlede håndtering af patienter med LisFranck fraktur.

 

Referencer

Coughlin MJ and Mann RA. Surgery of the Foot and Ankle. Mosby Elsevier 8th Edition:1520-26, 2158-80.

Quenu E, Kuss G: Etude sur les luxations du metatarse. Rev. Chir. Paris 39:1909.

Hardcastle PH, Reschauer R, Kutcha-Lissberg E, Schoffmann W: Injuries to the tarsometatarsal joint: Incidence, classification and treatment. J Bone Joint Surg Br 64:349-356, 1982.

Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, Kenzora JE: Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: End results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle 6:225-242, 1986.