Fysioterapi til patienter, der er opereret med total hoftealloplastik – uden regime

1. Formål

Formålet med instruksen er at beskrive den fysioterapeutiske behandling til indlagte patienter, der er opereret med total hoftealloplastik med henblik på at

• sikre, at patienten oplever ensartethed, kvalitet og sammenhæng i behandlingsforløbet.
• sikre kvaliteten af de fysioterapeutiske ydelser.
• sikre, at alle fysioterapeuter på Aalborg Universitetshospital, Farsø, Thisted og Syd samt på Regionshospital Nordjylland, Frederikshavn, med særligt fokus på fysioterapeuterne i de ortopædkirurgiske team har kendskab til fremgangsmåden for, indholdet af og rammerne for undersøgelse og behandling af patienter der er opereret med total hoftealloplastik.

2. Definition af begreber

Det aktive patientforløb: I det aktive patientforløb tilses patienterne 1-2 gange postoperativt, enten dag 0 eller dag 1. I Farsø og Frederikshavn afholdes der et præoperativt informationsmøde for patienterne som typisk afholdes 14 dage før operationen. Informationsmødet er gældende for elektive patienter indlagt på Aalborg Universitetshospital Afd. 04 i Farsø og på Regionshospitalet Nordjylland i Frederikshavn.

Frøstilling: Patienten holder hoften i en udadroteret position, når patienten flekterer over 90 grader i hofteleddet, fx når patienten skal læne sig forover i den siddende stilling.

Time on Tension: Time on tension betyder at øvelserne udføres i et langsomt tempo i både den koncentriske og excentriske fase. Dette gøres for at øge muskelaktiveringen og dermed øge styrke og udholdenhed i muskulaturen (1).

3. Beskrivelse

3.1 Patientgruppe

Instruksen retter sig mod patienter, som er opereret med en total hoftealloplastik og som er indlagt på Aalborg Universitetshospital Farsø, Syd, Thisted eller på Regionshospital Nordjylland i Frederikshavn. Patienterne er opereret med en total hoftealloplastik på grund af enten hofteledsartrose, medfødte hoftelidelser, følger efter traume eller reumatoid artrit. Det er primært den ældre del af befolkningen, der får foretaget denne operation (2), og der er stor forskel på, hvor selvhjulpen og velfungerende denne patientgruppe er. Mange vil være velfungerende og selvhjulpne, mens andre vil være kognitivt svækkede og sårbare patienter med komplekse helbredsproblemer og omsorgsbehov.

3.2 Overordnet fremgangsmåde

Alle patienter ses af fysioterapeuten minimum 1 gang postoperativt på dag 0 eller dag 1. Patienter der indgår i ”Det aktive patientforløb” har været til et informationsmøde ca. 14 dage præoperativt og tilses patienterne 1-2 gange postoperativt.

Ved patienter, der er indlagt over flere dage, tilstræbes det, at patienten tilses 1 gang dagligt under indlæggelsen. Patienter, som overflyttes til Thisted fra andet sygehus, ses på dagen eller dagen efter overflytningen.

Fysioterapeuten undersøger patienten med særligt fokus på funktionsevne, herunder evne til forflytning, gang og evt. trappegang. Desuden vurderer fysioterapeuten patientens ledbevægelighed, muskelfunktion, balance, smerte og hævelse i relation til hoften samt evt. postoperative komplikationer. Herefter iværksætter fysioterapeuten i samarbejde med patienten og eventuelt pårørende den terapeutiske behandling, som inkluderer funktionstræning, afprøvning af gang med relevant ganghjælpemidler, specifik træning af det opererede ben, herunder en instruktion i selvtræning og lejring. Fysioterapeuten kan supplere med trappegang og brug af kondicykel.

Fysioterapeuten udleverer pjecen ”Træningsprogram, råd og vejledning, når du har fået et kunstigt hofteled (rn.dk)” til patienten og instruerer patienten i selvtræning ud fra denne.

3.3 Før patientkontakt

3.3.1 Specielle journaloplysninger og oplysninger fra tværfaglige samarbejdspartnere

Fysioterapeuten indhenter oplysninger om:

• Diagnose(r) og eventuelle komorbiditeter
• Skadesårsag
• Operations- og røntgenbeskrivelse
• Operatørens postoperative plan, herunder specielle forholdsregler
• Patientens almene tilstand efter operationen, eksempelvis anæmi, blodtryk, konfusion, kvalme og smerter

3.3.2 Specielle forholdsregler

Fysioterapeuten vejleder og instruerer patienten i, at hoften må bruges frit (3-5), men at patienten skal være særlig opmærksom på smerter i specifikke bevægelser. Dette er særlig gældende ved koblede/kombinerende bevægelser, som inkluderer indadrotation, adduktion over kroppens midtlinje og fleksion over 90 grader. Hertil kan terapeuten med fordel vejlede og instruerer i frøstillingen samt kompenseringsstrategier i eventuelle smerteprovokerende bevægelse.

Patienten må som udgangspunkt træne med fuld vægtbæring på opererede ben under hensyn til smerter og hævelse. Patienten kan med fordel benytte ganghjælpemiddel de første 14 dage efter operationen. Fysioterapeuten skal under alle omstændigheder orientere sig om operatørens anvisning for belastningsgrad på det opererede ben. I forbindelse med træningen er det vigtigt, at patienten smertedækkes tilstrækkeligt. Fysioterapeuten samarbejder med læge og sygeplejerske om smertebehandlingen.

3.4 Fysioterapeutisk undersøgelse

3.4.1 Formål

Formålet med den fysioterapeutiske undersøgelse er at vurdere patientens helbredstilstand specielt med fokus på funktionsevne, ledbevægelighed, muskelstyrke, smerte og hævelse samt patientens ressourcer, samarbejdsevne, ganghjælpemiddel- og genoptræningsbehov.