TEE – Cardiologisk Laboratorium, Hobro

Formål

At sikre høj faglig kvalitet, omsorg samt patientsikkerhed i sygeplejen til patienten, der får foretaget TEE.

Patientgruppe

• • Endocardit

• • Før RFA

• • Thromber

• • Mitralsygdomme

• • Hvor lægen finder indikation for undersøgelsen

Definition af begreber 

TEE = transøsofageal ekko. En sonde/probe føres ned gennem spiserøret, hvorfra man kommer tættere på hjertet, og ser detaljer som nødvendigvis ikke ses ved TTE.

Overvågning og genoplivningsudstyr

• • Blodtryksapparat

• • Saturationsmåler

• • Iltkatetre (næsebrille)

• • Selvekspanderende ventilationsballon (Rubens) og ventilationsmasker i 2 forskellige størrelser

• • Stærkt sug monteret med sugeslange og studs

• • Hvide, grønne og blå sugekatetre

• • Akutmedicinkasse samt defibrillator forefindes i M1

• • Ilt og sug kontrolleres dagligt før første patient modtages og dokumenteres i logbog

Inden undersøgelsen

• • Stesolid og antidot (flumazenil 0,1mg/ml) findes frem

• • Der optrækkes:

  • • 10 ml NaCl

  • • 2 ml Stesolid 5 mg/ml

• • Seng bestilles til ambulante patienter

Procedurebakke til TEE

• • Bidering + nakke elastik

• • Xylocain gel 2 %

• • Xylocain spray

• • Spatel

• • Engangsforstøver

• • Blåt stykke

Klargøring af øsofagusprobe før brug

• • Xylocain gel, xylocain mundspray med engangsforstøver, cellestof, engangshandsker, blåt stykke, spatel, elastik og bidering stilles klar

• • Lægen påsmører xylocain gel 2 % til lokalbedøvelse af halsen på de yderste 10 cm af proben

Patienten modtages

• • Navn og cpr-nummer kontrolleres

• • Patientens data lægges ind i ekkoapparat

• • Det kontrolleres, at patienten er fastende 4 timer forud for undersøgelsen

• • INR kontrolleres af sygeplejersken, Obs. INR < 4

• • Ved indlagte patienter i ak-behandling skal der foreligge ny INR forud for undersøgelse og hvis dette ikke er muligt skal patienten medbringe orange AK-behandlingskort fra egen læge. Dette informeres afdelingerne omkring når tiden gives telefonisk

• • Lægen foretager risikovurdering af patienten i henhold til ASA klassifikation

• • Ved behov for anæstesiologisk assistance kontaktes vagthavende på 52658

• • Patienten informeres om undersøgelsens forløb:

  • • Lokalbedøvelse

  • • Stesolid

  • • Vejlede patienten til at synke proben

  • • Man kan ikke synke sit spyt

  • • Vejrtrækning gennem næsen

  • • Resultatet af undersøgelsen gives efter undersøgelsen

• • Der måles blodtryk, puls og saturation

• • Venflon anlægges ved patienter, der kommer hjemmefra

• • Venflon er anlagt på afdelingen ved indlagte patienter

• • Monitorering påsættes

TEE skema

• • TEE skema udfyldes før, under og efter proceduren. Herpå angives også sederingsgraden under proceduren (let, moderat og dyb)

Under undersøgelsen

• • Patienten lejres på venstre side, evt. med støtte i ryggen

• • Evt. proteser fjernes

• • Bidering sættes i og fikseres med nakkeelastik

• • Stesolid i.v. gives efter ordination og dikteres i journalen

• • Puls og saturation måles kontinuerligt og noteres på TEE skema

• • BT måles ved opstart af medicinindgift samt ved behov

• • Ilt gives p.n.

• • Patienten støttes, mens proben føres ned

Efter undersøgelsen

• • Saturation, puls og BT måles og noteres på TEE skema

• • Patientens venflon fjernes, hvis patienten kommer hjemmefra

• • Det vurderes, om patienten er vågen og klar nok til at tage hjem efter ca. ½ time

• • Patienten hjælpes i tøjet

• • Eventuel hjemtransport arrangeres – kørselsforbud resten af dagen

• • Patienter der er indlagt får udleveret brev omkring forholdsregler efter TEE

• • Ambulante patienter har fået udleveret pjece omkring forholdsregler efter TEE i deres brev

• • TEE skema følger med indlagte patienter tilbage til afdelingen

Oprydning

• • Stuen ryddes op

• • Proben rengøres

Rengøring af TEE-probe efter brug

Rengøring af probe foregår over 3 trin og med handsker på.

Rengøring af TEE-probe i EKKO rummet:

• • Proben hænges op på probeholderen i EKKO rummet

• • Proben afvaskes med UNi-Wipe vådserviet eller sæbevand indtil alle synlig urenheder og organisk materiale er vasket af proben

• • Proben dekontamineres ved brug af ”Tristel sporicidal desinficerende servietter” da Proben ikke kan tåle ethanol

• • Servietten påføres 2 pumpeslag ”Tristel Activator Foam” og krølles sammen indtil den er dækket med skum. Herefter holdes servietten sammenkrøllet i 15 sek

• • Så vaskes proben indtil hele overfladen er dækket med skum, skal virke i 30 sekunder

• • Proben afvaskes altid med sterilt vand når skummet har virket i 30 sek, for at fjerne evt. kemikalie-rester

• • Det er vigtigt, at proben er grundig rengjort efter dekontaminering for at undgå kemikalieksponering af slimhinder på næste patient

• • Rullebordet rengøres med sæbevand eller UNi-Wipe og afsprittes

• • Proben lægges tilbage i kufferten

• • Dropstativet med probeholderen afvaskes og tørres af i sprit efter brug

Referencer

CAS-NYT nr. 111 oktober 2009

Tristel Trio Bruger-Guide (www.vicare-medical.dk)

Infektionshygiejnisk PRI-dokument: Brug af ultralydsvejledte transducere og prober (5.9)