Behandling med Methotrexate ved ekstrauterin graviditet - Sygeplejestandard (G)
Beskrivelse
Baggrund behandling og kontrol
MTX er en folinsyreantagonist, som ved enzymbinding forhindrer reduktion af folat til dets aktive form,
hvorved DNA-syntese, DNA-reparation og celledeling forhindres. Celletyper med hurtig deling er mest føl
somme for MTX, heriblandt føtale celler, maligne celler, knoglemarv, mucosa i mavetarmkanal og blære.
Se i øvrigt relation ”Ektopisk graviditet inkl. PUL”
Bivirkninger
Ved engangsdosering er bivirkninger sjældne, men omfatter gastritgener, kvalme og opkastning, stomatitis, mavesmerter, træthed og svimmelhed. Yderst sjældne bivirkninger er neutropeni, reversibel alopeci og pneumoni. Pga. MTX´s bivirkninger bør behandling kun gives til patienter med normalt fungerende knoglemarv og normal lever- og nyrefunktion.
Definition af begreber
EUG: ekstrauterin graviditet
PUL: graviditet med ukendt lokalisation
MTX: Methotrexat
HCG: Humant chorion gonadotropin
Målgruppe – modtagelse
Sygeplejersker på Gynækologisk afsnit.
Formål
Vejledning i medicinsk behandling af ekstrauterin graviditet eller PUL med Methotrexate
Problemstilling
Ved EUG er der risiko for ruptur med kraftig intraabdominal blødning til følge. Oftest sidder graviditeten placeret i tuba, og efterhånden som den vokser, øges risikoen for ruptur. Målet er derfor at fjerne graviditeten. Medicinsk behandlingsmetode er en mulighed til udvalgte tilfælde. Herved undgår man oftest operation (90%). Behandlingen består af én (eventuelt to) indsprøjtning(-er) af medicinen Methotrexat. Det har vist sig, at små doser af dette cellehæmmende stof får graviditeten i æggelederen til at gå til grunde.
Metode
Dag 0 – før behandling:
Blodprøver tages:
• P-hCG, hæmoglobin, leucocyt- og differentialtælling, trombocyttal, ALAT, basisk fosfatase og creatinin,blodtype mhp. anti-D-behov.
Dag 1 – behandling med Methotrexate 1 mg/kg s.c. injektion:
• Gives som Metex-pen a 25 mg pr. stk. Dosis udregnes fra vægten og rundes op til antal hele injektionspen á 25 mg pr. stk. Dvs. at der oftest skal gives enten 50, 75 eller 100 mg subcutant, ved samme konsultation. Metex-pen er doseret og opbevares i medicinrummet på Gynækologisk sengeafsnit 8. sal. Patienten observeres efterfølgende 10-15 minutter i afsnittet, for evt tegn på anafylaktisk reaktion.
Dag 4:
Dag 7:
Hvis fald i p-hCG <15% fra dag 4 til 7: fornyet MTX-injektion efter kontrol af alle blodprøver taget før behandling.
Hvis fald i p-hCG > 15% fra dag 4 til 7, så kontrol af p-hCG x 1 ugentligt indtil p-hCG er under detektionsgrænsen.
Gennemsnitlig follow-up-tid: 35 dage (op til 109 dage).
Ingen ultralydskontrol.
Til top
Vær opmærksom på
• I dagene efter MTX-behandling får patienterne ofte mavesmerter, som svinder spontant og ikke bør forveksles med ruptursmerter. Om end årsagen til smerterne er ukendt, er de i litteraturen blevet kaldt ”separation pain”. Det kan være et udtryk for hæmatomdannelse og man vil ofte ved ultralydsscanning kunne se en øget størrelse af den ekstrauterine udfyldning. Separation pain bør IKKE udløse operation hos i øvrigt trykstabile patienter.
Referencer