Lejring af bariatriske patienter

Beskrivelse

$C:\Users\f3wn\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\BCI78VF3\20190104_135258.jpg$

$C:\Users\f3wn\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\BCI78VF3\20190104_135249.jpg$

Materiale

Handling

Resultat

Opredning af op–leje:

• • 1 lejestykke, evt. hovedpudebetræk
• • 1 stort løftestykke
•

Personaleressourcer:

• • 2 anæstesisygeplejersker
• • 2 operationssygeplejersker
• • 1- 2 portører

• • Portørerne sikrer, at det rigtige lejringsudstyr er på stuen og på tilhørende lejringsvogn.
• • Portørerne sikrer ligeledes, at udstyr holdes ved lige.
• • Operatøren aftaler med operationsteamet, hvordan patienten skal lejres.
• • Lejringen planlægges og udføres, i samarbejde med pt. Lad pt. tage aktiv del i lejringen, så han ligger så godt som muligt inden anæstesi

• • I siddende stilling skal pt. placeres over lejesoklen.

• • Pt. placeres med Nates på skråpuden og lejres således sternum og øreflippen ligger på linje

• • Patienten forbliver lejret på skråpuden under hele operationen med mindre kirurgen ikke har optimale arbejdsforhold.
•
• • Såfremt skråpuden fjernes og pt. skal forflyttes på lejet anvendes spiler dug
•
• • Der vurderes hos den enkelte patient, om der skal anvendes bredde forøger/side støtter
•
• • Der må ikke være folder eller vådt under pt.
•
• • Patienten lejres midt på lejet og således at columna er lige
•
• • Lejelængden bør have mindst 5 cm. i overskud i fodenden.

Hoved:

• • Hovedet placeres på trykaflastende skumpude.

• Tuben fikseres, undgå fiksering hen over læberne.

• • Sikre fiksering af d. sonde, temperatur måler o.l. så de er uden træk.

Overekstremiteter:

• • Armborde placeres i niveau med lejet, evt. let eleveret og abduceret max 90^o
• • Hvis begge arme er abduceret 90^o skal hovedet lejres i neutral stilling. Evt. en let fleksion i albueleddet (vha. gel puder)
• • Armene placeres således at de ikke trykkes af kanter, personale o.l.
• • Håndflader vendes opad.

• • Armbordene indstilles på ny hvis pt. flyttes på lejet.

• • Armene fikseres med armstropper således armenes placering ikke forskubbes
• • Hyppig observation af ekstremiteter og farve, temperatur.
• • Hyppigt stillingsskift og massage af arme og ben.

• • Sikre pt. den optimale lejring

• • Undgå skade på personalet.

• • Undgå udvikling af tryksår på grund af vægten fra det store subkutane fedtvæv, maceration af huden og vævsforskydning – sher.

• • Undgå lejet tipper

Optimale forhold til præoxygenering af patienten

• • Sikre optimale intubationsforhold.

• • Optimere PTT’s ventilation peroperativt
• • Mindske risikoen for udviklingen af atelektaser.

Udstyr:

• • Operationsleje vælges afhængig af PTT’s vægt.

• • Skråpude
• • 2 armborde med tilhørende puder til bariatriske patienter såfremt skråpude anvendes.
• • Armremme
• • Evt. Bredde forøger
• • 2 dropstativer
• • 1 hovedpude
• • 1 Bairhugger
• • Spilerdug

• • 1 stofstykke til hovedpude
• • 2 stofstykker til armborde
• • 1 knæpølle
• • 2 lårstropper

Underekstremiteter:

• • Knæpølle placeres under knæene

• • Benene placeres parallelt med tæerne opad.
• • Den ene lårstrop placeres 10 cm. over knæ, så den ikke strammer mere end en hånd frit kan føres ind mellem rem og patientens lår.

• • Den anden lårstrop placeres midt på crus, ligeledes så den ikke strammer mere end en hånd frit kan føres ind mellem rem og patientens underben.
• • Inden operationsstart holdes timeout, hvor det verificeres at pt. er lejret korrekt.

• Undgå sher og friktion mellem PTT’s hud og madrassen

• • Undgå at PTT’s torso hænger ud over lejet

• • Forebygger tryk og maceration af hud.

• • Undgå overstrækning af muskler og led
• • Forebygge tryk på akillessenen

• • Forebygge tryk og træk på baghovedet.
• • Forebygge smerter i muskler og led i nakke og hals.
• • Forebygge tryksår i mundvige og på læber.
• • Forebygge ødem omkring læber.
• • Forebygge tryksår ved næsebor og mundvige derfor øget risiko for udvikling af tryk- og nerveskader

• • Forebygge skader eller overstrækning af plexus brachialis.

• • Forebygge tryk på plexus brachialis, n. ulnaris, n. radialis og n. medianus.
• • Minimere trækket på plexus brachialis.

• • Undgå tryk på den cubitale tunnel.
• • Undgå over stræk på nerver, led og ligamenter. Denne gruppe patienter har ikke sammen bevægelighed som normalvægtige
• • Undgå pludselig overstrækning af plexus brachialis

• • Arme og ben kan være så voluminøse at de trykkes mod kanter og lign.,
• • Forebygge overstrakte knæled og tryk på Nervus peroneus,
• • Forebygge trykskader på hæle.
• • Forebygge tryk på akillessenen og fodryg
• • Forebygger fald fra lejet.

• • PTT’s mave skubbes væk fra operationsfeltet, således obstetrikeren har optimalt overblik og arbejdsbetingelser
• • Fiksering af det subkutane væv reducerer forskydning af patienten når operationslejet skifter position

Definition af begreber

Svært bariatriske defineres som BMI over 35.

Følgende parametre indgår i valg af lejringsudstyr:

OSA: Obstruktiv Søvnapnoe hvilket ses hyppigt ved pt. med BANG = BMI > 35, Age >50, Neckcircumfence >40 cm, Gender = male

Mallampati score

Halsomfang

Skråpude til lejring af adipøse patienter vælges altid når mallampati score er 3 eller derover og har halsomfang større end 40 cm, da dette er væsentlige præindikatorer for vanskelig maskeventilation og intubation.