Følg

Lejring af Total Knæ Alloplastik (TKA)

Beskrivelse

Rygleje til TKA er en lejringsform, som skaber de bedste forhold for kirurgen ved en total led udskiftning af knæleddet. Patienten ligger på ryggen, der monteres en blodtomhedsmanchet højt på patientens lår, på det ben der skal opereres. Der er en fodstøtte og sidestøtte (se billeder) udfor blodtomhedsmanchetten på det ben der skal opereres. Lejring af patienten præ-, per- og postoperativt foregår i tæt samarbejde mellem de involverede parter, anæstesisygeplejersken, operationssygeplejersken, operatøren og portøren. Under individuelle hensyn til patientens fysiske, psykiske tilstand, særlige behov, lejres patienten med henblik på forebyggelse af lejringskomplikationer. Der tages desuden etiske hensyn til patientens blufærdighed i såvel vågen som bedøvet tilstand.

$C:\Users\f3wn\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\Q78JYIMK\20190104_080707.jpg$

$C:\Users\f3wn\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\Q78JYIMK\20190104_080656 (002).jpg$

Materiale	Handling	Resultat
• Op-leje med tempur madras til rygleje pålagt lagen og stort løftestykke. • Tempur hovedpude	Patienten anbringes i rygleje efter spinal bedøvelse er anlagt.	Undgå decubitus Undgå tryk/stræk af plexus brachialis.
• 2 alm. armborde.	Arme lejres på armborde i niveau med lejet Skulderleddet vinklet max. 90 grader.	Undgå tryk/stræk af Nervus ulnaris og Nervus radialis
• Lårstrop ved GA.		Se retningslinjer herunder.
• 1 fodstøtte (se billederne foroven). • 1 sidestøtte (se billederne foroven).	Side- og fodstøtte monteres, så de støtter det bøjede ben, og der hvor blodtryksmanchetten er placeret.	Se retningslinjer herunder.
• Blodtomhedsmanchet monteres med plastovertræk	Blodtomhedsmanchet med plastpose placeres så højt på låret på det opererede lår som muligt.
1 tæppe + 1 varmetæppe til Bair hugger		For at undgå hypotermi.
Ved bariatriske patienter • 1 skråpude • Glidestykker ved GA		For at sikre luftveje.

Retningslinjer:

Nervus ischiadicus:

Går fra bækkenet nedover mellem tuber ischii og femurs proksimale del. Forløber nær overfladen ved den nederste kant af nates. Går derfra ned over lårets bagside til knæhasen.

Læsion af nervus ischiadicus opstår sjældent, men ses ved tryk, hvor benet har ligget ud over skarpe kanter. Læsion kan medføre parese.

Forebyggelse:

Rigtig lejring af benene.

Undgå benene falder ned, brug evt. lårrem. Ved bariatriske patienter bruges en ekstra lårrem på underbenet.

Nervus peroneus:

Ovenfor knæhasen, poples, deler n. ischiadicus sig i n. tibialis og n. peroneus, som ved at slynge sig om colum fibula fortsætter på lateralsiden ned af benet.

Læsion af nervus peroneus opstår ved tryk, specielt hvor nerven snor sig. På ydersiden af knæet. Dette sker hvis lårremmen er for stram eller der kommer tryk på ydersiden af knæet, mod metal eller en hård kant. Læsion kan medføre parese DROP FOOT.

Forebyggelse:

Lårrem placeres altid en håndsbredde over knæet.

Nervus femoralis:

Går på lårets forside fra lysken og nedover.

Læsion af nervus femoralis kan opstå pga. stræk ved langvarige operationer, hvor lårene er holdt stærkt adskilte. Læsion kan medføre parese.

Definition af begreber

Bariatriske: BMI over 35

TKA: Total Knæ Alloplastik – total udskiftning af knæ leddet.

Formål

At sikre, at alle patienter lejres optimalt i sideleje til TKA.

Baggrunden for udfærdigelse af dette dokument er at sikre den korrekte og optimale lejring af den enkelte patient der skal opereres for TKA. Derudover hele tiden, at have fokus på lejring gennem hele operationen.