Apopleksi - Kardiologisk udredningsalgoritme ved formodet emboli fra hjertet
Beskrivelse
Yngre patienter (under 60 år) med få risikofaktorer, som ikke har synlig arteriosklerose på MR/CT af cerebrum, bør som udgangspunkt tilbydes kardiologisk udredning.
Ved patienter over 60 år, bør man overveje om andre risikofaktorer er mere betydende end sandsynligheden for emboli fra hjertet.
Akut udredning: TTE/TEE:
• Mistanke om endokarditis (forhøjede infektionsmarkører på tidspunktet for apopleksien)
• Symptomer på nykonstateret hjerteinsufficiens
• Patienter med mekaniske klapper: (selvom INR i niveau), uden anden oplagt årsag til apopleksi
Ambulant udredning: TTE / TEE / evt. saltvandskontrast (PFO-udredning)
Patienter < 60 år med stor sandsynlighed for kardial embolikilde:
Frisk kortikalt, større subkortikalt eller cerebellart infarkt fremstillet ved CT/MR ved fravær af regional relevant aterosklerose eller anden oplagt forklaring (AFLI, multiple vaskulære risikofaktorer).
Ambulant udredning: TTE / TEE
Patienter uanset alder med:
• Friske infarkter i flere kargebeter, f.eks. multiple områder med akut iskæmi i flere kargebeter på diffusionsvægtede sekvenser ved MR af cerebrum og anden årsag afkræftet.
• Ny-konstateret klap-mislyd hos upåvirket patient uden infektion.
• Abnormt EKG tydende på iskæmisk skade på hjertet eller cardiomyopati.
• Hjertesymptomer i form af angina pectoris eller dyspnø.
• Nyligt AMI
Følgende apopleksipatienter skal ikke udredes for kardiel embolikilde:
Storkarsygdom (carotisstenose) og/eller intrakraniel stenose eller kardissektion i relevant kargebet
Kendt AFLI
Fund af atrieflimmer ved en apopleksipatient, uden hjertesymptomer, skal ikke rutinemæssigt udløse henvisning til ekkokardiografi, men kan henvises til AFLI-klinikken.
Ved symptomatisk AFLI, eller behov for supplerende frekvensregulering, kan der udbedes et tilsyn.
Patienter i sinusrytme, hvor der mistænkes paroksystisk AFLI, anbefales screenet med mindst 3 døgns Holter-monitorering. Langtidsmonitorering bør overvejes. Ved >30 sek. påvist atrieflimren, anbefales AK-behandling.
PFO-lukning
Hos patienter hvor der påvises PFO med betydende shunt og/eller atrieseptumaneurisme kan PFO-lukning komme på tale. Der skal være påvist infarkt på MR /CT af cerebrum eller være sikre symptomer på apopleksi med varighed > 24 timer. Beslutning om henvisning til lukning af PFO træffes i samråd mellem kardiolog og vaskulær neurolog.
