Stroke - Kardiologisk udredningsalgoritme
ved formodet kardiEl emboli
Akut udredning: TTE/TEE:
Mistanke om endokarditis (forhøjede infektionsmarkører på tidspunktet for akut iskæmisk stroke [AIS])
Symptomer på ny-konstateret hjerteinsufficiens
Patienter med mekaniske klapper: (selvom INR i niveau), uden anden oplagt årsag til stroke
Ambulant udredning: TTE / TEE
Patienter uanset alder med:
• CT/MR-verificeret akut/subakut infarkter i flere kargebeter, f.eks. multiple områder med akut iskæmisk stroke i flere kargebeter på diffusionsvægtede sekvenser og anden årsag afkræftet.
• Ny-konstateret klap-mislyd hos upåvirket patient uden infektion.
• Abnormt EKG tydende på iskæmisk skade på hjertet eller cardiomyopati.
• Hjertesymptomer i form af angina pectoris eller dyspnø.
• Nyligt AMI
Følgende strokepatienter skal ikke udredes for kardiel embolikilde:
Storkarsygdom (carotisstenose) og/eller intrakraniel stenose eller kardissektion i relevant kargebet
Kendt AFLI
Fund af atrieflimmer ved en strokepatient, uden hjertesymptomer, skal ikke rutinemæssigt udløse henvisning til ekkokardiografi, men kan henvises til AFLI-klinikken på de to hjertecentre i Ålborg og Hjørring.
Ved symptomatisk AFLI, eller behov for supplerende frekvensregulering, kan der udbedes et tilsyn.
Patienter i sinusrytme, hvor der mistænkes paroksystisk AFLI, anbefales screenet med mindst 3 døgns Holter-monitorering og langtidsmonitorering bør overvejes. Ved >30 sek. påvist atrieflimren, anbefales AK-behandling.
Ambulant udredning: TTE / TEE / evt. saltvandskontrast mhp. PFO-udredning
Patienter < 60 år med stor sandsynlighed for kardial embolikilde med CT/MR-verificeret akut/subakut kortikalt, større subkortikalt eller cerebellart infarkt og fravær af regional relevant aterosklerose eller anden oplagt forklaring (AFLI, multiple vaskulære risikofaktorer).
PFO-lukning
Hos patienter med ESUS (embolic stroke of unknown cause) hvor der påvises PFO med betydende shunt og/eller atrieseptumaneurisme og MR/CT-verificeret akut iskæmisk stroke eller være sikre symptomer på stroke (varighed > 24 timer) kan PFO-lukning komme på tale.
Beslutning om henvisning til lukning af PFO træffes i samråd mellem kardiolog og vaskulær neurolog.
Formål
Yngre patienter (under 60 år) med få risikofaktorer, som ikke har synlig arteriosklerose på MR/CT af cerebrum, bør som udgangspunkt tilbydes kardiologisk udredning.
Ved patienter over 60 år, bør man overveje om andre risikofaktorer er mere betydende end sandsynligheden for emboli fra hjertet.