Integrilin til neurointervention
Eptifibatid
Stoffet:
Eptifibatid, er et lægemiddel mod blodplader i glycoprotein IIb/IIIa-hæmmerklassen. Eptifibatid er et cyklisk heptapeptid afledt af et desintegrinprotein. Det hører til klassen af arginin-glycin-aspartat-mimetika og binder reversibelt til blodplader.
Eliminationshalveringstid: ~ 2,5 timer. Trombocytfunktionen restitueres sædvanligvis i løbet af 4 timer.
Indikationer:
• Som redningsterapi i tilfælde af akut intrakraniel eller ekstrakraniel stentning med ekstrem høj in-stent tromboserisiko
• Til akutte tromber behandling under neurointervention (embolisering)
• Profylaktisk ved anlæggelse af stent eller enden intrakraniel materialer hos patienter i høj risikogruppe
Kontraindikationer (relativ):
Mulige bivirkninger (1-10%):
• Blødning (8%): Intrakraniel blødning, lungeblødning og GI-blødning
• Hypotension (7%)
• Trombocytopeni (2,3%)
• Reaktion på injektionsstedet
• Overfølsomhed (allergi)
• Anafylaktisk chok - en akut alvorlig allergisk tilstand (under 0,01%)
Forsigtighed:
Blødning på stedet for placering af arteriel sheath er den mest almindelige komplikation.
Fjernelse af tidlig sheath opmuntres, mens eptifibatid infunderes; inden man fjerner hylsteret, anbefales det, at heparin afbrydes i 3-4 timer, og at der opnås en aPTT på <45 sekunder eller ACT <150 sekunder
Trombocytopeni: Blodets trombocyttal skal kontrolleres inden behandlingen og i løbet af behandlingen. Stop med, hvis trombocytniveauer <100 10E9/l
Antidot:
Ingen bevisbaserede anbefalinger
2 enheder friske trombocytter er den mest almindeligt anvendte strategi
Håndtering:
Forligelighed ved infusion.
Blandbar med isotonisk natriumklorid infusionsvæske og isotonisk glukose infusionsvæske.
Kan tilsættes atropin, dobutamin, heparin, lidocain, metoprolol, midazolam, morphin, nitroglycerin, vævsplasminogenaktivator (alteplase, reteplase, streptokinase) eller verapamil.
Må ikke tilsættes furosemid.
Pakker:
Injektionsvæske, opløsning Integrilin (Eptifibatid) 2 mg/ml/1 htgl. a 10 ml til iv bolus
Injektionsvæske, opløsning Integrilin (Eptifibatid) 0,75 mg/ml / 1 htgl. a 100 ml til iv infusion
Holdbarhed:
Opbevares i køleskab (2-8ºC) beskyttet mod lys.
Dosering:
Litteratur:
1. Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Prevention and Rescue Treatment of Thromboembolic Complications During Endovascular Embolization of Intracranial Aneurysms
David Dornbos, III, MD, Joel S Katz, DO, Patrick Youssef, MD, Ciarán J MD, Powers, MD, PhD, Shahid M Nimjee, MD, PhD
Neurosurgery, Volume 82, Issue 3, March 2018
https://doi.org/10.1093/neuros/nyx170
2. Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Antagonists: Pharmacology and Clinical Developments
David C. Warltier, M.D., Ph.D., Editor; Peter C. A. Kam, Mark K. Egan.
Anesthesiology 5 2002, Vol.96
https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1945047
