Central >< perifer
Indledning:
Denne instruks har til formål, at fungere som værktøj til den initiale vurdering af den svimle patient. Instruksens primære fokus er at differentiere mellem centrale og perifere årsager.
Mistænker man central årsag skal patienten altid konfereres med enten akutlæge, TBV eller neurologisk BV.
Det er vigtigt at pointere at nedenstående er vejledende. Anamnestiske oplysninger og objektive fund kan afvige. Ved mindste mistanke om central årsag skal patienten altid konfereres.
Anamnese:
Ægte vertigo (fornemmelse af selv at være i bevægelse eller at omgivelserne bevæger sig):
| Central | Perifer |
Debut: | Kan være både pludselig og gradvis. Ved pludselig debut mistænk apoplexi/TCI. | Kan være både pludselig og gradvis. Ved pludselig debut mistænk BPPV (positionsudløst) eller vestibularis neurit (i hvile men tiltagende over minutter/timer) |
Kvalme: | Ingen/let grad | Svær grad |
Bevægelsesillusion: | Let grad | Svær grad |
Forværring ved bevægelse: | Nej | Ja |
Neurologiske symptomer: | Ofte | Sjældent |
Ubalance: | Svær grad | Let/moderat grad |
Høretab: | Sjældent | Ofte |
| | |
Risikofaktorer: | Risikofaktorer for apoplexi, intrakraniel blødning eller andre neurologiske lidelser | Ingen eller få risikofaktorer for apoplexi, intrakraniel blødning eller andre neurologiske lidelser |
Objektivt:
Der udføres objektiv undersøgelse med fokus på nystagmus. For at differentiere mellem central og perifer årsag test for spontannystagmus, blikretningsnystagmus og positionsudløst nystagmus. Herudover gøres fuld neurologisk undersøgelse.
Nystagmus generelt:
▪ Ufrivillige rytmiske øjenbevægelser som består af en erkendtbar hurtig og en langsom fase (beskrives efter den hurtige fase).
▪ Brug Bartels brille på stue 6.
▪ Fiksérbar (↓amplitude ↓frekvens når patienten kan fiksere – brug Bartels brille til at fjerne fiksation)
Spontannystagmus: (kan med fordel testes med og uden Bartels brille – se Nystagmus generelt)
*Nystagmusfrekvensen øges ved blikretning mod hurtig fase og mindskes (evt. forsvinder) ved blikretning mod langsom fase.
Blikretningsnystagmus: (testes ved at patienten kigger til henholdsvis højre og venstre)
Positionsudløst nystagmus: (testes ved Dix-Hallpike og SRT – se separat pri-dokument omkring BPPV): https://pri.rn.dk/Sider/27942.aspx)
| Central | Perifer |
Retning: | Vertikal eller ren torsional | Upbeat/torsional eller horisontal |
Latens: | NEJ (< 2-3 sek) | Ja (> 2-3 sek) |
Karakter: | Konstant | Crescendo-decrescendo |
Intensitet: | Let | Udtalt |
Trætbar | Nej | Ja |
Neurologisk undersøgelse (forslag til indhold)
Ekstra værktøj – HINTs to infarct
| Central | Perifer |
HI: Head Impulse test | Manglende sakkader (obs: der kan være skjulte sakkader/coverte sakkader) = NEGATIV | Sakkader (korrigerende øjenbevægelse efter hoveddrejning) = POSITIV |
N: Nystagmus | Skift af retning for hurtig fase ved ændring af blikretning | Ingen retningsskift for hurtig fase ved ændring af blikretning |
Ts: Test of skew | Vertikalt korrigerende øjenbevægelse ved Cover/uncover Test. | Ingen eller horisontalt korrigerende øjenbevægelse ved Cover Test. |
Central årsag til svimmelhed (primært cerebellart infarkt) skal udelukkes hvis én eller flere af HINTS undersøgelsens 3 undersøgelser rejser mistanke til central årsag, dvs:
- Normal Head Impulse Test.
- Blikretningsnystagmus som skifter retning i forskellige øjenpositioner.
- Vertikal displacering af øjnene ved Skew deviation test.
Hyppigste årsager:
Central | Perifer |
Apoplexi/TCI | BPPV |
Blødning | Vestibularis Neurit |
Tumor | Morbus Meniere |
Videre udredning:
Patienten visiteres efter nedenstående algoritme.
Mistanke om:
▪ Central årsag:
o Ved fund af én eller flere af nedenstående, kontakt trombolysevagt på 88328 (se algoritme):
o Udfør relevant billeddiagnostik (evt. efter aftale med ovenstående).
▪ Perifer årsag:
o Ved mistanke om medicinsk årsag til svimmelhed udredes og behandles patienten i medicinsk regi (se algoritme).
o Ved mistanke om vestibulært udløst svimmelhed rekvireres ØNH-tilsyn, dvs ved:
