Stroke – ICH-visitation og behandling

Generelt

• • Se venligst nNBV: neurologisk National BehandlingsVejledning

Akut Stroke visitation

• • Se bilag Stroke - Akut stroke visitation

• • OBS! Wake-up trombolysekandidater med ukendt debuttidspunkt, hvor behandling kan startes inden for 4,5 timer efter symptomerne er optaget, modtages til vurdering DWI-FLAIR mismatch kriterier på MR

• • OBS! Husk visitationsnotat på alle opkald til trombolysekalderen på patienter, der IKKE visiteres til trombolyse/trombektomivurdering. Notatet skal skrives/dikteres (Journalnotat – patient uden en kontakt).

• • Patienter suspekt for SAH omvisiteres til neurokirurgisk afdeling

• • Patienter suspekt for stroke med antikoagulation modtages under trombolyseforløbet for at sikre straks revertering af antikoagulation ved ICH

Behandling af ICH

• • Tjek akutte blodprøver: trombocytter, APTT, INR, koncentration af NOAK

• • Overveje trombocytkoncentrationer ved svær trombopeni, Octaplex ved antikoagulation med Marevan, Praxbind ved antikoagulation med Pradaxa, Octaplex ved antikoagulation med NOAK andet end Pradaxa se bilag Stroke_Sygeplejehandlinger ved administration af Octaplex

• • Ved ICH efter trombolyse se nNBV og relation Stroke – Visitation, udredning og behandling af Akut iskæmisk stroke (AIS)

• • Kontakt vagthavende læge KIA på 97 66 55 50 til nærmere rådgivning

• • Kontakt neurokirurgisk bagvagt ved behov for yderligere rådgivning/overvejelser om operation (konferer forud funktionsniveau, komorbiditet, kliniske tilstand inkl. GCS, samtykke (er patienten/pårørende overhovedet interesseret i eventuel operation?) med trombolysevagt/neurologisk seniorlæge)

Monitorering af blodtryk (BT) og GCS følger nNBV vejledning

• • Den første time: Hver 15. minut

• • Fra time 1-6: En gang i timen

• • Fra time 6-24: Hver 2. time

• • Efter dag 1: 4 gange i døgnet

Behandlings mål: BT Systole <140 mmHg

(2 målinger med passende BT-manchet og siddende/liggende efter 5 min hvile)

• • Systole <140 mmHg = fortsat monitorering

• • Systole >140 mmHg < 24 timer efter symptomdebut = akut BT-behandling

• • Systole >140 mmHg >24 timer efter symptomdebut = vanlig BT-sænkende behandling (<130/80 mmHg)

Akut blodtryksbehandling:

(OBS! vurderer relevans ved GCS <9 pga. massiv ICH/dårlig prognose)

1. 1. Giv Minitran plaster 5 mg/24t (2 stk.) + Trandate 10 mg iv

2. 2. Kontrollerer BT efter 15 min.

a. Systole <140 mmHg = fortsat BT-monitorering

b. Systole 140-160 mmHg = opstart Nimotop 30 mg x6 BT-fald (systole <120 mmHG) efter første dosis = pause Nimotop

Kontrollerer BT hver 15 min, BT efter 1 time er > 160 mmHG = cres. Tab. Nimotop 60 mg x 6

c. Systole >160 mmHg = opstart Nimotop 60 mg x6

Kontrollerer BT hver 15 min, BT-fald (systole <120 mmHG) efter 1 time = dim. tab Nimotop 30 mg. x 6

1. 3. Suppler med iv. Trandate (op til 200 mg. pr. døgn), hvis ovenstående ikke er tilstrækkeligt eller behandling peroral/via sonde ikke muligt

Ordinationsvejledning

• • Depotplaster Minitran 5 mg/24 timer – 2 stk.

• • Inj. Trandate 10 mg i.v. pn. op til 20 gange i døgnet

• • Tbl. Nimotop 30 (eller 60) mg x6 pn

• • Pausér vanlig behandling med betablokkere, hvis Trandate anvendes

• • Pausér vanlig behandling med calciumantagonister, hvis Nimotop anvendes

• • Fortsæt vanlig behandling med vanddrivende medicin, ACE-inhibitorer og angiotensin-2-antagonister

Obs!

• • Akut BT-sænkende behandling har største effekt <6 timer efter symptomdebut.

• • Akut reduktion i systolisk BT > 90 mmHg og systolisk BT < 110 mmHg bør undgås

• • Behandle smerte og urinretention (sænker BT)

• • Efter den akutte fase anbefales BT på <130/80 mmHg

• • Nimotop og Minitran seponeres gradvis senest efter 72 timer (fx fra 60mg x 6 til 30 mg x 6, fra 30 mg x 6 til x 3, fra 30 mg. x 3 til seponering) og erstattes gradvist af vanlig/ny peroral BT-behandling

DVT-profylakse

• • Immobiliserede patienter er i høj risiko for venøstromboemboli/ lungeemboli, og bør opstartes i forebyggende behandling.

• • Behandling må individuel tilpasses efter aftale med speciallæge i neurologi