Fysioterapi i Psykiatrien til indlagte patienter - voksne
Beskrivelse
Procedure for henvisning under indlæggelse til fysioterapeutisk udredning, undersøgelse og behandling. Ligeledes beskrives, hvilke patienter og problemstillinger der kan henvises til fysioterapi.
Hvilke patienter og/eller problemstillinger kan henvises
Alle indlagte patienter i Psykiatrien har mulighed for at blive henvist til fysioterapeutisk behandling, på baggrund af konkrete kropslige problemstillinger. Der kan rettes særlig opmærksomhed mod patienter som under indlæggelse kan være i risiko for funktionstab under indlæggelse, patienter der er i overgang fra somatiske til psykiatriske forløb. Hvis psykiatrien modtager en patient som skal genoptræne efter udarbejdet alm. genoptræningsplan iht. Sundhedsloven, kan psykiatriens fysioterapeuter varetage genoptræningen indtil udskrivelse fra psykiatrien. Det samme gør sig gældende ved vederlagsfri fysioterapi.
Eksempler på kropslige problemstillinger:
• Afvigelser i kropsholdning
• Rigidt/anspændt kropsligt handlingsrepertoire
• Psykomotoriks uro
• Passivitet og træthed
• Sanseforstyrrelser/uvirkelighedsfornemmelse/forstyrret kropsoplevelse
• Svigtende fornemmelse af kropslige kompetencer/nedsat stabilitet, balance og koordination
• Vejrtrækningsproblemer, kvælningsfornemmelser, synkebesvær
• Smerter
• Selvskadende adfærd
• Somatisering
• Følger efter overgreb eller andre traumer
• Nedsat gangfunktion
• Nedsat kropslig funktion/manglende kropslig kompetencer ifm. ADL
• Lungelidelser – fx sekret og lungebetændelse
• Genoptræning ifm. Specifikke skader - fx ledskader, knoglebrud, senelæsioner, apopleksi, postoperative sequelae
• Kroniske sygdomme – fx Sclerose og Parkinson
• Immobilitet med risiko for funktionstab, dyb venetrombose, decubitus etc.
Derudover kan det være relevant at henvise patienter til fysioterapeutisk undersøgelse ifm udredning. Den fysioterapeutiske undersøgelse kan bidrage med vigtig information om patienten og understøtte samt supplere andre faggruppers undersøgelser og derved bidrage til diagnosticering.
Henvisning
Henvisning til fysioterapeutisk undersøgelse/behandling drøftes og besluttes på tværfaglige koordinerings- eller behandlingsmøder. Der er endvidere mulighed for at rette personlig henvendelse til fysioterapiafdelingen og/eller ledende terapeut. Henvisningen udarbejdes på baggrund af en lægefaglig vurdering. Henvisningen skal journaliseres og sendes pr. mail til:
Klinik Psykiatri Syd: psyk-fys.syd@rn.dk
Klinik Psykiatri Nord: psyk-fys.nord@rn.dk
Af henvisningen skal det fremgå:
• Patientens navn og cpr-nummer.
• Patientens kropslige problemstilling med begrundelse for henvisning, samt konkretisere formålet med henvisningen.
• Navn på behandlingsansvarlig læge
• Henvisende afsnit
Ved behov for drøftelse eller spørgsmål kan der rettes henvendelse pr. mail eller telefon:
Psykiatriens fysioterapi, Klinik Psykiatri Syd, tlf. 97 64 36 80 psyk-fys.syd@rn.dk
Psykiatriens fysioterapi, Klinik Psykiatri Nord, psyk-fys.nord@rn.dk:
Brønderslev, tlf. 51 21 26 82
Thisted, tlf. 97 64 41 20
Indledning til undersøgelse og behandling
Fysioterapeuten kontakter afsnittet hurtigst muligt efter modtagelse af henvisning, senest den følgende dag. Fysioterapeuten møder patienten på afsnittet, hvor det vurderes, om den fysioterapeutiske undersøgelse/vurdering skal foregå i fysioterapiafdelingen eller i det pågældende sengeafsnit. Patientkontakten kan have en varighed på maksimalt 50 minutter, afhængig af patientens tilstand og problemstilling.
Undersøgelsen indledes med en samtale der har til formål at afdække patientens egen oplevelse af og forhold til kroppen. Derefter påbegyndes den kliniske kropsundersøgelse og/eller funktionsvurdering med udgangspunkt i patientens spontane kropslige udtryk og bevægemønstre og -måder. På baggrund af samtale og den kliniske undersøgelse og/eller funktionsvurdering tilrettelægges den specifikke behandling som kan foregå, på afsnittet eller i fysioterapiafdelingen.
Fysioterapeutisk undersøgelse
• Klinisk kropsundersøgelse
• Funktionsundersøgelse /-vurdering
• Specifikke fysioterapeutiske undersøgelser og test
Behandling iværksættes altid ud fra den enkelte patients kropsdiagnosticerede behov. Formålet med behandlingen kan være støttende, samlende, angstdæmpende eller være mere omstillende med henblik på at ændre hæmmende og begrænsende være- og handlemåder samt reaktionsmønstre, som støtte til udvikling af nuanceret og fleksibelt handlingsrepertoire.
Patienter med skrøbeligt beredskab og begrænsede udviklingsmuligheder forefindes indenfor langt overvejende alle diagnosekomplekser, dog primært i forbindelse med psykotiske eller psykosenære tilstande. Disse behandles overvejende med støttende, stimulerende, afgrænsende og angstdæmpende metoder.
Ved forløb af støttende og afgrænsende karakter afsluttes forløbet som hovedregel ved udskrivelse, dog med mulighed for kortvarige forløb i ambulant regi i det ambulatorium patienten udskrives til.
Såfremt der i undersøgelsen er indikation for psykomotorisk fysioterapi, kan behandlingen fortsætte i ambulant regi (i henhold til den samlede behandlingsplan), med et forløb efter principperne i norsk psykomotorisk fysioterapi.
Definition af begreber
Klinisk kropsundersøgelse efter principperne i norsk psykomotorisk fysioterapi (NPMF): Undersøgelsen omfatter følgende:
• Undersøgelse af kropsholdning og –udtryk
• Undersøgelse af bevægelse og bevægelighed
• Undersøgelse af muskulaturen
• Opmærksomhed på respiration og reaktioner under hele undersøgelsen
Igennem hele undersøgelsen er der opmærksomhed på at prøve/udfordre patientens mulighed for at ændre på de spontane kropslige udtryk og forhold.
Funktionsundersøgelse/-vurdering
Undersøgelsen har til formål at anskue sekvenser af handlinger og personens bevægelsesfærdigheder i forskellige kontekster, eksempelvis forflytninger. Der ses i øvrigt på hvilke kropslige strukturer der hæmmer patienten i forskellige bevægelser og bevægelsesmønstre.
Undersøgelsen danner grundlag for vurdering af patientens funktionsniveau og det vurderes i samråd med en læge, om der skal udarbejdes en genoptræningsplan ved udskrivelse iht. Sundhedsloven. Den kan desuden danne grundlag for uddybende specifikke undersøgelser.
Specifikke fysioterapeutiske undersøgelser og test
Afdækning af konkrete somatiske problemstillinger, kan eksempelvis omfatte
• Muskuloskeletal undersøgelse
• Lungefysioterapeutiske undersøgelser
• Neurologiske undersøgelser
De specifikke undersøgelser kan danne baggrund for videre behandling og/eller yderligere udredning hos tværfaglig samarbejdspartnere.
Referencer
Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus (https://www.retsinformation.dk/eli/lta/2018/918)
Bunkan, BH (2008): Kropp, respirasjon og kroppsbilde. Oslo: Gyldendal Akademisk
Bunkan, BH (2003): Den omfattende kroppsundersøkelsen: manual. Oslo: Gyldendal Akademisk
Gretland, A (2007): Den relasjonelle kroppen. Bergen: Fagbokforlaget
Kirkengen, AL (2009): Hvordan krenkede barn bliver psyke voksne. Oslo: Universitetsforlaget
Kirkengen, AL, Getz, L, Ulvestad, E (2011): Menneskets biologi – mettet med erfaring. Tidsskr Nor Legeforen
Thornquist, E, Bunkan, BH (1986): Hva er psykomotorisk behandling? Oslo: Gyldendal
nr. 7, 2011; 131: 683-7
Thornquist, E, Lungefysioterapi – Funksjonsvurderinger og klinsk arbeid, Gyldendal Akedemisk, 2. udg., 2001
