Formål

Sikre korrekt behandling af børn med hjertestop.

Målgruppe og anvendelsesområde

Alt præhospitalt personale i Region Nordjylland.

Definition af begreber

Børn: Op til puberteten (piger typisk 10-11 år og drenge 12-13 år). I praksis foretages hurtig vurdering og beslutning.

Beskrivelse/virkemåde

Minimum af Hands off tid og høj kvalitets HLR er afgørende.

Indikation

Bevidstløse uden normal vejrtrækning

Respiratoriske og cirkulatoriske påvirket barn < 1 år med hjertefrekvens < 60/min, hvor barnet ikke responderer på ventilation.

Kontraindikation
Lægmands sikre dødstegn.
 

Behandling

Ambulancebehandlere laver BLS og når/hvis højere kompetence ankommer som 3. mand udføres ALS.

HLR:

• • Start med 5 indblæsninger.

• • Herefter kompressioner og ventilationer i forholdet 15:2

• • Tryk sternum 4-5 cm ned, frekvens 100-120 tryk/min, fuld recoil.

• • Anvend precharge og tilstræb maks 5 sekunders hands-off tid.

• • Skift person hvert 2. minut i forbindelse med rytmekontrol.

Stødbar rytme – VF/pVT:

• • Rytmekontrol hvert 2. minut.

• • Der afgives stød 4 J/Kg og HLR genoptages straks uden at vurdere rytmen.

• • Der gives adrenalin og amiodaron jf. ERC guidelines.

• • Overvej eskalerende støddosis (max 8 j/kg – max 200 j) ved refraktær VF/pVT (≥ 6 stød)

Ikke stødbar rytme – Asystoli/Pulsløs Elektrisk Aktivitet (PEA):

• • Rytmekontrol hvert 2. minut.

• • Der gives adrenalin jf. ERC guidelines.

Bradycardia børn < 1 år:

• o Skyldes oftest hypoksi, acidosis og/eller svær hypotension. Giv 100% ilt og påbegynd ventilation hvis nødvendigt. Hvis ingen respons på ventilation påbegyndes HLR.

Genoplivning af nyfødte ved fødslen:

Meget få nyfødte børn vil ved ukomplicerede fødsler have behov for genoplivning, og af dem vil ca. 90% respondere på maskeventilation alene. Bemærk at nyfødte initialt har en saturation på 60%, der først normaliseres gradvist over minimum 10 minutter.

• o Aftør den nyfødte og pak ind i tæppe. Børn født før uge 32 aftørres ikke.

• o Vurder livstegn i højst 10 sekunder.

• o Maskeventilation med atmosfærisk luft hvis:

  • o Ingen vejrtrækning

  • o Unormal vejrtrækning

  • o Hjertefrekvens < 100/minut

• o Maskeventilation skal ikke forsinkes af sugning, med mindre der er eks. tykt fostervand eller blod i luftvejene.

• o Hovedet holdes i neutral position.

• o Indled med 5 udfoldelses ventilationer for at udfolde lungerne. Hver ventilation gives over 2-3 sekunder, mens det observeres at brystkassen hæver sig.

• o Revurder barnet.

• o Ved fortsat indikation gentages de 5 udfoldelsesventilationer. Hvis lungerne ikke bliver udfoldet har HLR begrænset effekt.

• o Revurder barnet.

• o Hvis hjertefrekvensen < 60/minut påbegyndes brystkompressioner med 2-tommelfinger teknik på den nederste 1/3 af sternum. Trykdybde ca. 1/3 af den anteriore-posteriore diameter.

• o Der foretages HLR i forholdet 3:1 svarende til 90 kompressioner og 30 ventilationer i minuttet. Hjertefrekvensen kontrolleres hvert halve minut.

• o Hvis hjertefrekvensen er mellem 60 og 100/minut eller unormal respiration ventileres barnet med atmosfærisk luft og en frekvens på 30/minut svarende til at hver ventilation gives over ca. 1 sekund.

• o Stødpads skal ikke påsættes nyfødte, men EKG monitorering og pulsoxymetri etableres hurtigst muligt.

Vurdering og dokumentation
Forløbet dokumenteres i PPJ. Hele hjertestopfanebladet skal udfyldes. Ambulancebehandler på primærambulance er ansvarlig for dette.

Data fra hjertestopfanebladet overføres automatisk til Dansk Hjertestopregister.

Hele hjertestopforløbet, der er registreret i monitoren, sendes til adressen; hjertestopforskning.

Husk navn og CPR.nr. på alt dokumentation der sendes.

Særlige forhold

• • Får barnet ROSC kontaktes bagvagten i børnemodtagelsen Aalborg Universitetshospital med henblik på videre behandling og visitation.

• • Såfremt paramediciner/ALB ikke er disponeret med, rekvireres disse omgående via AMK.

Nedenstående visitationsvejledning bør oplyses til HEMS, men det er til enhver tid HEMS lægens afgørelse hvilket sygehus barnet transporteres til.

• • Ved opnåelse af ROSC køres barnet til børnemodtagelsen eller børneintensiv, Aalborg Universitetshospital, Nord.

• • Hvis der ikke opnås ROSC kontakter akutlæge kardiologisk bagvagt, som visiterer til eventuel eCPR.

• - >20 kg barn afleveres i kard lab rum 5, Aalborg UH, Syd (som de voksne).

• - <20 kg barn afleveres på central OP, Aalborg UH, Syd.

Referencer

ERC guidelines for resuscitation 2015