Medicinering - Dokumentation af administration af præmedicin i Clinical Suite og Columna Medicin
Beskrivelse
Patientens faste medicin er pauseret i operationsdøgnet jævnfør retningslinjen Medicinering - Lægemiddelordination
Under anæstesitilsynet ordinerer anæstesilægen den medicin, som forud for anæstesien skal gives til patienten. Dette drejer sig både om nye ordinationer samt vanlig medicin, som skal tages på operationsdagen forud for operationen. Dette dokumenteres i skabelonen ”Præoperativt ordinationsskema”.
Den medicin som anæstesilægen ordinerer, kan læses i patientens journal samt på de kliniske oversigter ”Dagen for indgrebet” og ”Præoperativt ordinationsskema”, således klinikerne på stamafdelingen kan se dem.
Dokumentation af administration af præmedicin i Clinical Suite
Når sygeplejersken har administreret præmedicinen, dokumenteres dette i Clinical Suite i skabelonen ”Klargøring til indgreb”.
1. Vælg faneoverblikket ”Operationspatienten”
2. På fanen ”Dagen for indgrebet” kan oplysninger om ordineret præmedicin findes i satellitten ”Præmedicin”
3. Administration af præmedicin dokumenteres i skabelonen ”Klargøring til indgreb” som vælges i
satellitten ”Præmedicin givet”
4. Det er vigtigt at feltet ”Indgreb´’ udfyldes med navnet på det indgreb, som ordinationen tilhører.
5. Dette for at skabe tydelig sammenhæng mellem ordination og administration
Dokumentation af administration af præmedicin i Columna Medicin
For at kunne administrere præmedicinen i Columna Medicin, skal den ordinerede præmedicin oprettes i Columna Medicin.
Patientens faste medicin er pauseret i operationsdøgnet jævnfør retningslinjen Medicinering - Lægemiddelordination
Den medicin som anæstesilægen ordinerer, kan læses i patientens journal samt på de kliniske oversigter ”Dagen for indgrebet” og ”Præoperativt ordinationsskema”
Indlæggende læge har ansvaret for, at Columna Medicin er afstemt med patientens vanlige medicin. Stamafdelingens sygeplejerske opretter ordinationer på evt. yderligere præmedicin i Columna Medicin.
Når sygeplejersken har administreret præmedicinen, dokumenteres dette i Columna Medicin. Sygeplejersken dokumenterer også i Columna Medicin den del af patientens vanlige medicin, der er administreret.
For at lette oprettelsen af manglende ordinationer, er der oprettet en regional standardordinationspakke med den præmedicin, som kan afkrydses på ”Præoperativt ordinationsskema”
Vejledning
6. Åben Columna Medicin 
7. Vælg ordinationsoversigten
8. Højreklik og vælg Opret ordination
9. Vælg fanen Standard ordinationspakker
10. For at fremsøge den rette standardordinationspakke kan skrives præmedicin i søgefeltet. Marker pakken RN fælles Præmedicin.
11. Alle de mulige præmedicinordinationer fremkommer i boksen: Standardordinationspakken består af.
VIGTIGT: Fravælg herefter alle ikke ordinerede ordinationer ved at fjerne flueben, så der kun er flueben ud for den præmedicin, der er ordineret til patienten og tryk OK
12. Ordinationen er nu oprettet i Columna Medicin og kan dokumenteres givet på Administrationsfanen
Referencer og vejledninger indenfor samme område
Medicinering - Dokumentation af medicinering indenfor det anæstesiologiske område
Medicinering – Lægemiddelordination
