Beskrivelse1

Beregning algoritme1

Afdelings specifikke beregninger1

Vægtbaseret dosisberegning for overvægtige patienter2

Praktisk anvendelse2

Formål2

Reference2

Beskrivelse

Beregning algoritme

Koncentrationen af aktivt stof i 100 ml eller 50 ml (for visse afdelinger) blanding er beregnet efter patientens vægt således at 1 ml/time af den ovennævnte blanding giver følgende dosering per kg/minut:

Eksempel: Dobutamin– programmet finder løsning for følgende ligning:

• • 1 ml dobutamin blanding skal indeholde = [(1mikrog x patientens vægt x 60)/1000] mg dobutamin således at 1 ml/time på pumpen skal give en dosering på 1 µg/kg/minut dobutamin.

Således vil det være nemt at udføre ”bedside” beregninger fx

• • 3 µg/kg/minut vil være 3 ml/time for dobutamin

• • 0,1 µg/kg/minut noradrenalin vil være 10 ml/time osv.

Vægtbaseret dosisberegning for overvægtige patienter

For patienter med BMI >30, kan brugeren vælge en dosering beregnet manuelt efter den såkaldte ”adjusted body weight” - ABW med henblik på at undgå overdosering ved overvægtige patienter (se nedenfor). Dette vil måske medføre tilfælde med underdosering, dog mest sandsynligt uden klinisk betydning, fordi dosering af vasoaktive/positivt inotrope midler udføres til effekt (middel arterielt tryk, cardiac index, SVO₂ osv.) dvs. med mulighed for hurtig optrapning i tilfælde af manglende effekt.

• • ABW ? adjusted body weight = (vægt (kg) - IBW) x 0,4 + IBW

• • IBW ? ideal body weight, beregnet med Devines estimering: 45,4 + 0,89 x [højde(cm) – 152,4] + 4,5 (4,5 tillægges kun til mænd)

Praktisk anvendelse

Tryk på ”Inotropiskema” under eksterne links. Vægt udfyldes og skemaet udskrives. Påsæt label.

Inden brug af den printede seddel, skal man kontrollere, at patientens vægt er korrekt indtastet.

Doseringsskemaet anvendes kun til voksne patienter.

Desuden skal man tjekke om styrken / koncentrationen af det lægemiddel, der bliver anvendt, passer med styrken / koncentrationen af lægemidlet fra første kolonne (med titel Farmakon) i inotropiskemaet.

Blandingen på sprøjten skal kontrolleres af en anden, end den der har blandet medicinen. Begge skriver alias på sprøjten.

Doseringerne i den sidste kolonne med navn ”Dosis” er kun vejledende. Den ansvarlige læge skal ordinere ønsket MAP-tryk på observationsskemaet.

Udskriften påsættes patientlabel og hænges på tavlen på stuen.

Reference

Ali A. El Solh(ed) 2012. Critical care management of the obese patient. Chapter 22: Drug Dosing in the Critically Ill Obese Patient.

Erstad BL. Which weight for weight-based dosage regimens in obese patients? Am J Health Syst Pharm. 2002 Nov 1;59(21):2105-10.

Erstad BL. Dosing of medications in morbidly obese patients in the intensive care unit setting. Intensive Care Med. 2004 Jan;30(1):18-32. Epub 2003 Nov 19.

Honiden S, McArdle JR. Obesity in the intensive care unit. Clin Chest Med. 2009 Sep;30(3):581-99, x.

Lemmens HJ. Perioperative pharmacology in morbid obesity. Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Aug;23(4):485-91.

Toller WG, Stranz C. Levosimendan, a new inotropic and vasodilator agent. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):556-69.