Kontrolprogram efter EVAR (endovascular aneurysm repair)
Formål
At sikre ensartethed og kvalitet i opfølgning efter behandling med EVAR.
Baggrund
Efter behandlingen af et abdominalt aortaaneurisme med EVAR reduceres rupturrisikoen til 1-5% pr år. Rupturrisikoen er bl.a. associeret med øgning af aneurismesækken og/eller tilstedeværelsen af endoleaks. Sådanne tilstande kan detekteres ved kontrol med CT angiografi af aorta og/eller ultralyd af aorta. Evt. reintervention kan reducere rupturrisikoen yderligere.
Fremgangsmåde
Alle patienter behandlet med EVAR tilbydes opfølgende CT-angiografi, EVAR protokol 3 og 12 måneder efter udskrivelsen. Ved 12 månederskontrollen suppleres med ultralyd af aorta. Desuden foretages ambulant telefonisk eller klinisk kontrol efter 6 måneder. Se nedenstående skema.
Efterfølgende kontroller afhænger af resultatet af 3 og 12 måneds billeddiagnostiske kontroller og fremgår af nedenstående. Som udgangspunkt følges patienterne livslangt med årlige ultralydsskanninger af aorta. Hvis aneurismesækken skrumper til under 4 cm kan ultralydsskanningernes interval øges til hvert tredje år.
Kontrollerne bør ophøre, hvis patientens forventede restlevetid er mindre end 2 år.
Der kan ved konference ske beslutning om et alternativt kontrolregime. Baggrunden journalføres.
Ved udskrivelsen:
| CT angiografi EVAR protokol | Ultralyd af aorta | Telefon/klinisk kontrol |
Efter 3 måneder | X | | |
Efter 6 måneder | | | X |
Efter 12 måneder | X | X | |
Efterfølgende kontrol:
| CT angiografi EVAR protokol | Ultralyd af aorta |
Tilstedeværende af endoleaks type I og III | Bestilles | |
Tilstedeværende af endoleaks type II uden vækst | | Hvert år |
Tilstedeværende af endoleaks type II med vækst | Bestilles | |
Øgning af diameter i forhold til seneste kontrol >0,5 cm | Bestilles | |
Øgning af diameter i forhold til en tidligere kontrol >1 cm | Bestilles | |
Uændret eller skrumpende diameter i forhold til seneste kontrol men aneurismesækken >4,0 cm | | Hvert år |
Øgning af diameter i forhold til sidste kontrol <0,5 cm | | Hvert år |
Regression af aneurismesæk til <4,0 cm | | Hvert 3. år |
Oversigt over typer af endoleak
Referencer
Reference: Wanhainen A et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jan;57(1):8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020. Epub 2018 Dec 5. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Mar;59(3):494. PMID: 30528142.
