Organisatorisk håndtering af strålehygiejne i AKO
Beskrivelse
AKO. har en C-bue til gennemlysning af mærket - Ziehm Solo FD.
Gennemlyseren benyttes ca. 2-4 gange ugentligt, ofte til akutte eller subakutte indgreb/undersøgelser
Gennemlyseren anvendes til følgende indgreb/undersøgelse i AKO:
• Kolangiografi
• Anlæggelse af colonstent
• Gastroskopi med ballondilatation
• Anlæggelse af Sengstaken-sonde
• Opsporing af operationsutensilier under OP – det er sjældent at gennemlyseren benyttes til dette, max. 1 gang årligt
Kliniske rammer for anvendelse af gennemlyser
Gennemlyser betjenes af sygeplejersker, social og sundhedsassistenter og læger i afsnittet.
Kun det personale, som er påkrævet for at kunne håndtere og gennemføre gennemlysningsproceduren, forbliver på operationsstuen. Det øvrige personale forlader operationsstuen - går ud i forrummet indtil endt gennemlysning– undtagelsesvis personale under oplæring
Gravide medarbejder
Fritages for arbejdet med gennemlyser i AKO. Det er vigtigt, at den ansatte hurtigst muligt informerer om graviditeten til nærmeste leder, så der kan tages hensyn så tidligt som muligt.
I øvrigt følges PRI-dokument vedr. stråleudsatte gravide arbejdstagere.
Strålebeskyttende værnemidler
Anvendelse af værnemidler
Personalet på AKO anvender thyroidea-beskyttelse, blyforklæde eller skørt med vest.
Alle som opholder sig på OP-stuen under gennemlysning, skal bære værnemidler.
Uddannelse
• Alle ansatte i AKO skal, inden selvstændig håndtering af apparaturet, have gennemført røntgen-kørekort kurset samt kliniske oplæring i brugen af gennemlyser på afsnittet.
• Nyansatte, som ikke tidligere har taget røntgenkørekort, hurtigst muligt.
Det aftales med den nærmeste leder, hvornår kursisten skal tilmeldes røntgenkurset. Kursisten tilmelder sig kurset via Plan2Learn.
Håndtering af strålehygiejne, kontrol og validering i AKO
Månedlig kontrol af gennemlyseren
Varetages af afsnittes konstanskontrolansvarlige, som er oplært i at varetage denne opgave. Denne kontrollerer månedligt gennemlyseren og indrapporterer efterfølgende i X-Base.
Kontrol af værnemidler
Ved nyindkøb gennemføres modtagekontrol, hvor blyforklæde kontrolleres visuelt for revner/huller og gennemlyses. Røntgenforklædet nummereres og registreres i RF-WIKI, dette varetages af Røntgenfysik.
Årlig kontrol, dokumentation og bortskaffelse af værnemidler varetages af Billeddiagnostisk Afdeling.
Den løbende visuelle kontrol af værnemidler varetages af personalet før og efter brug.
Person –dosimetri
Det vurderes af hospitalsfysiker i diagnostisk radiologi, at der i øjeblikket ikke er nogle fra personalegruppen, som skal bære målefilm.
Eventuelt behov for fremtidig person-dosimetri vurderes løbende i samarbejde mellem afsnittes klinisk ansvarlige sundhedsperson, strålebeskyttelseskoordinatorer og hospitalsfysiker i diagnostisk radiologi. Denne vurdering foregår på baggrund af den kliniske anvendelse, gennemlysningstiden samt dosisrapporter fra vores patienter.
Audit
Hver 15. måned gennemføres audit med deltagelse af minimum strålebeskyttelseskoordinator, klinisk ansvarlig sundhedsperson for røntgen, en repræsentant for den medicinsk-fysiske ekspert samt en repræsentant fra afdelingsledelsen.
Strålebeskyttelseskoordinatoren er ansvarlig for indkaldelse til audit med følgende dagsorden:
• Godkendelse af dagsorden
• Status på opfølgning på eventuelle beslutninger fra sidste audit
• Gennemgang af eventuelle UTH’er samt opfølgning på disse
• Drøftelse af optimering af billedkvalitet og dosis
• Gennemgang og vurdering af behov for persondosismetri på baggrund af klinisk brug, gennemlysningstiden samt dosisrapporter fra vores patienter
• Planlægning af dato for næste audit
• Eventuelt
Referat udsendes senest 8 dage efter mødet.
Kommentarer til referatet gives senest 14 dage efter udsendelse, herefter betragtes referatet som godkendt.
Beskrivelse af ansvarsområder for bruger og kliniske ansvarlige nøglepersoner i AKO
Afsnitsledende overlæge og –sygeplejerske
• Sikre at AKO overholder gældende regler og lovgivning på området
• Har ansvaret for at der afsættes rammer og ressourcer til konstanskontrol og revalidering af gennemlyseren, samt kontrol af værnemidlerne.
• Ansvaret for personalets kliniske oplæring samt kursus i strålehygiejne ligger hos den nærmeste leders egen faggruppe.
Strålebeskyttelseskoordinatorer i afsnittet
• Strålebeskyttelseskoordinatorer har skærpet fokus på strålehygiejne for personale og patienter.
• Strålebeskyttelseskoordinatorer skal have omfattende erfaring med det røntgenapparatur som vedkommende er strålebeskyttelseskoordinator for
• Videreformidle og være tovholder på spørgsmål omkring strålebeskyttelse fra kolleger til Røntgenfysik.
• At overholde gældende regler og lovgivning for området
• Videreformidle informationer om strålebeskyttelse fra Røntgenfysik til kolleger.
• Være kontaktperson for Sundhedsstyrelsen vedr. praktiske opgaver på afdelingen.
• Vejlede kolleger i strålebeskyttelse samt i relevante instrukser omkring strålebeskyttelse.
• Indgå i samarbejde med lokal ledelse og Røntgenfysik omkring strålebeskyttelse.
• Deltage i regionalt forum for strålebeskyttelseskoordinatorer ledet af Røntgenfysik.
• Vidensdele med andre strålebeskyttelseskoordinatorer.
• Funktionen som strålebeskyttelseskoordinatorer varetages af afsnittes sygeplejerske med særlig klinisk funktion for undervisning og udvikling.
• Indkaldelse til årlig audit
Klinisk ansvarlig sundhedsperson
• Den specialuddannede ERCP-overlæger er den klinisk ansvarlige sundhedsperson for gennemlyseren på afsnittet.
• At overholde gældende regler og lovgivning for brugen af gennemlyser.
• Den klinisk ansvarlige sundhedsperson har ansvar for optimering af strålehygiejne: Dosis, procedurer, arbejdsgange og tekniske parametre på apparaterne.
• Den medicinsk-fysiske ekspert og den klinisk ansvarlige sundhedsperson aftaler optimering af en specifik undersøgelse.
• Den klinisk ansvarlige sundhedsperson finder billeder af gennemførte undersøgelser af standardpatienter, der er repræsentative for de patologier der ønskes diagnosticeret.
• Den klinisk ansvarlige sundhedsperson vurderer eventuelle billeder genereret af den medicinsk-fysiske ekspert og afgør den tilladelige dosisreduktion.
• Den klinisk ansvarlige sundhedsperson udpeger en eller flere testpatienter, hvor den valgte dosisreduktion gennemføres samt vurderer, om billedkvaliteten er tilstrækkelig god.
• Den medicinsk-fysiske ekspert dokumenterer hvilke undersøgelsesparametre der er ændret ved optimeringen, hvilken dosisreduktion dette giver, samt resultatet af den klinisk ansvarlige sundhedspersons vurdering af billeder. Det kliniske billedmateriale (originalt og optimeret) skal gemmes i anonymiseret form.
Konstanskontrolansvarlig
Læger som benytter gennemlyser på AKO
• Ved klinisk brug af gennemlyser er det den enkelte læge, som benytter apparaturet som er klinisk ansvarlig i situationen
• Den enkelte læge har ved brug af gennemlyser ansvaret for, at gældende regler og lovgivning overholdes
Plejepersonale som betjener, gennemlyser på AKO
Definition af begreber
AKO: Abdominalkirurgisk operationsgang
Strålebeskyttende udstyr: Udstyr som blyforklæde, nederdel, vest, og thyroideabeskytter
X-Base: Et kvalitetssikringssystem for alle røntgenbærende afdelinger
RF-WIKI: Et kvalitetssikringssystem for værnemidler
Nøglepersoner og personalet, som anvender gennemlyser i AKO
Formål
• At beskrive de strålehygiejniske ansvarsområder for brugere og nøglepersoner i afsnittet.
• At sikre korrekt og optimal håndtering af gennemlyser, så patient, personale eller tredje person ikke lider skade ved brug af apparaturet.
• At sikre høj billedkvalitet med minimal stråledosis.
Referencer
Ansvarsområder og kliniske retningslinjer for brugen af C-buen i AKO
Leders ansvar ved gravide stråleudsatte arbejdstagere på afdelinger med røntgenudstyr der anvendes til diagnostisk brug
https://pri.rn.dk/Sider/30570.aspx
Organisatorisk håndtering af nødvendig supplerende uddannelse – røntgenkørekort https://pri.rn.dk/Sider/10578.aspx
Kursus i strålehygiejne for ikke-lægeligt personale og anæstesilæger fra juli 2019 https://rn.plan2learn.dk/KursusValg.aspx?id=60471
Kursus i strålehygiejne - for læger fra juli 2019 https://rn.plan2learn.dk/KursusValg.aspx?id=60472
Procedure for optimering af billedkvalitet og dosis https://pri.rn.dk/Sider/7644.aspx
Leders ansvar ved konstanskontrol af røntgenudstyr der anvendes til diagnostisk brug https://pri.rn.dk/Sider/29921.aspx
Strålebeskyttelseskoordinatorer, strålebeskyttelseseksperter og medicinsk-fysiske eksperter, Lov nr. 23 af 15. januar 2018 om ioniserende stråling og strålebeskyttelse Kapitel 4 https://www.retsinformation.dk/Forms/r0710.aspx?id=197054#idee9a0ac4-d3b1-4af3-8649-2439a63e46d1
RF-WIKI: https://rfwiki.rn.dk/default.aspx
Instruks for konstanskontrol af værnemidler https://pri.rn.dk/Sider/8091.aspx
Vedligehold og bortskaffelse af blybeskyttelsesmateriale https://pri.rn.dk/Sider/30260.aspx
Retningslinje for patientdosimetri https://pri.rn.dk/Sider/5500.aspx
Instruks for patientdosimetri https://pri.rn.dk/Sider/11751.aspx
Forholdsregler ved utilsigtet bestråling https://pri.rn.dk/Sider/5484.aspx
Retningslinje for patientdosimetri: https://pri.rn.dk/Sider/5500.aspx
