Pleuradrænage – sygepleje
Generelt
Pleuravæske er defineret som væske i pleurahulen som overstiger det normale (15-20 ml). Væsken kan dræneres ved hjælp af et ultralyd-vejledt kateter. Hvis pleuravæsken gendannes ofte, kan det blive nødvendigt at anlægge et permanent pleuradræn, se Permanent ascites-/pleuradræn.
Inden anlæggelse
Ved konstatering af pleuravæske, sendes der en henvisning til røntgen, se Ultralydsvejledt ascites og pleuradrænage. Patienten skal være iført OP-skjorte, se i øvrigt Forberedelse til UL og intervention id. nr. 21721 herunder bl.a. blodprøver inden anlæggelse, vurdering af den henvisende læge om patienten har normal eller abnorm blødningsanamnese samt tromboserisiko ved evt. pausering af AK-behandling.
Efter anlæggelse
Efter anlæggelse af drænet kommer patienten tilbage til sin stamafdeling.
Observationer
- Straks efter anlæggelsen skal drænet tilses, da for hurtig udtømning kan påføre patienten smerter og ubehag, og der kan forekomme ”krillerhoste”. Hvis patienten oplever ubehag, kan drænet afklemmes ved trevejshanen for en periode
- Smerter ved indstiksstedet. Det er vigtigt, at patienten tilbydes relevant smertebehandling, så der kan opretholdes et normalt aktivitetsniveau
- Infektionstegn observeres omkring indstiksstedet. Indstiksstedet er adgangsport for mikroorganismer og skal derfor observeres for tegn til infektion
Drænet skal tilses mindst 1 gang i hver vagt. Der dokumenteres i Clinical under fanen “adgange” under “vedligehold af invasive og noninvasive adgange”.
Tømning af drænagesystem
Pleuradrænet er tilkoblet et lukket posesystem med en trevejshane. Posen skal tømmes, når den er ¾ fyldt (5.7).
- Der udføres håndhygiejne (2.1) og anvendes engangshandsker
- Drænposen åbnes ved hanen i bunden af posen og pleuravæsken tømmes i en kande eller kolbe
- Studsen aftørres med sugende papir
- Mængden af væske noteres på væskeseddel i skyllerum eller i Clinical
Drænagesystemet skal så vidt som muligt holdes samlet, da der ellers er infektionsrisiko. Hvis drænagesystemet skulle gå fra hinanden gøres følgende (Informationsmateriale om infektionshygiejniske forholdsregler ved brug af eksterne dræn. April 2018 (ssi.dk)):
- Luk trevejshanen, ved at dreje den, så der ikke er adgang ind til patienten
- Udfør håndhygiejne og anvend aseptisk teknik
- Der anvendes sterile engangshandsker
- Der desinficeres med swabs præpareret med ethanol 70-85% og 0,5% klorhexidin eller klorhexidinsprit 0,5% ved drænsamlingen
- Drænet tilkobles en ny, steril drænpose
- Det noteres i Clinical at drænet har været skilt ad under “adgange” - “vedligeholdelse af invasive og noninvasive adgange”
Forbindingsskift
Et pleuradræn producerer ofte ikke mere efter 24 timer og bliver derfor seponeret. Derfor er skift af forbindingen ofte ikke nødvendigt, men hvis forbindingen omkring drænet bliver løs, fugtig eller forurenet skal den skiftes.
Hvis drænet mod forventning er anlagt mere end 72 timer skal forbindingen ligeledes skiftes. Der skal anvendes aseptisk eller non-touch teknik (5.7).
Remedier
- Handsker (alt efter om man anvender aseptisk eller non-touch teknik, skal der bruges hhv. sterile eller engangshandsker)
- Skiftesæt
- 2 styk sterilt kompres 5x5 cm
- 1 styk sterilt Y-kompres. Hvis disse ikke findes i afdelingen, kan der klippes en slids i et sterilt kompres med en steril saks
- FLEXI-TRAK (fikseringsklæb)
- Tegaderm 10x12 cm
- NaCl
- Swabs præpareret med ethanol 70-85% og 0,5% klorhexidin eller klorhexidinsprit 0,5%
Procedure
- Hvis der er væske i drænposen, tømmes denne (se procedure tidligere beskrevet)
- Der foretages håndhygiejne (2.1) og anvendes engangshandsker
- Forbindingen fjernes forsigtigt. Obs ikke at trække i drænet
- Der foretages håndhygiejne (2.1) og skiftes til nye handsker. Hvis der anvendes aseptisk teknik, skal man bruge sterile handsker. Hvis man anvender non-touch teknik, anvendes engangshandsker
- Indstiksstedet soigneres med NaCl og efterfølgende desinficeres med swabs præpareret med ethanol 70-85% og 0,5% klorhexidin eller klorhexidinsprit 0,5%
- Y-kompres placeres under drænet ved indstiksstedet. Den anden kompres ligges ovenpå drænet, så drænet ligger imellem de to stykker kompres
- Der fikseres med tegaderm
- FLEXI-TRAK løsnes og skiftes. Denne placeres gerne et andet sted på slangen, for at undgå skader på patientens hud
Skylning af dræn
Det kan være nødvendigt at skylle på et pleuradræn, hvis der mistænkes tilstopning. Skylning bør kun foretages på specifik indikation og bør være lægeordineret (5.7)
Remedier
Procedure
- Der udføres håndhygiejne (2.1). Der anvendes engangshandsker
- Hanen på trevejshanen drejes, så der er lukket ind til patienten
- Proppen på trevejshanen skrues af og studsen desinficeres mekanisk før og efter anvendelse med klorhexidinsprit 0,5% eller swabs præpareret med ethanol 70-85% og 0,5% klorhexidin i minimum fem sekunder
- Sprøjte med NaCl skrues på og trevejshanen drejes, så der er adgang op mod patienten
- Der skylles med 10-20 ml NaCl (Pleuracentese (rn.dk))
- Trevejshanen drejes, så NaCl løber ned i drænageposen og der er lukket ind mod patienten
- Der påsættes ny steril prop på trevejshanen
Seponering af dræn
Pleuradrænet seponeres, når det ikke producerer længere. Patienten forberedes på, at det godt kan gøre ondt lige når drænet seponeres, men at det er en kortvarig smerte. Patienten lejres liggende på den ene side eventuelt med en pude mellem benene, så drænet er opad.
Remedier
Procedure
- Dræposen tømmes (se procedure tidligere beskrevet)
- Der udføres håndhygiejne (2.1) og anvendes engangshandsker
- Forbindingen løsnes forsigtigt omkring drænet
- Patienten instrueres i Vasalvas manøvre: patienten skal tage en dyb indånding, holde vejret og presse, mens drænet seponeres i et jævnt hurtigt træk
- Hvis der er blod eller sekret ved indstiksstedet aftørres dette med sterilt NaCl. Hvis der soigneres ved indstiksstedet, skal der anvendes aseptisk teknik eller non-touch (5.7)
- Der påsættes en sugende steril forbinding, som komprimeres med et fast tryk på indstiksstedet i et par minutter
- Forbindingen skal blive siddende i 24 timer
Det er en lægefaglig vurdering om der skal tages røntgen af thorax efter seponering af pleuradrænet.
OBS der anlægges på Røntgen Afdeling, Aalborg UH som udgangspunkt altid STANDARDKATETER (6 F Skater-kateter uden snorefixation) ved tømning af pleuravæske jf. Ultralyd - Pleuradrænage (rn.dk), men der kan i sjældne situationer forekomme dræn, som er snorefikseret. Denne type dræn skal før det trækkes ud løsnes ved at skubbe gummimembranen tilbage, hvorefter den tynde snor kan løsnes og drænet trækkes ud uden modstand. Se evt. PRI dokumentet fra Lungemedicinsk Afdeling Pleuracentese (rn.dk).
Referencer
1. Infektionshygiejnen - Håndhygiejne: (2.1)
2. Infektionshygiejnen – Infektionshygiejniske forholdsregler ved brug af eksterne dræn: (5.7)
3. Statens Serums Institut – Informationsmateriale om infektionshygiejniske forholdsregler ved brug af eksterne dræn: Informationsmateriale om infektionshygiejniske forholdsregler ved brug af eksterne dræn. April 2018 (ssi.dk)
4. Ultralyd - Pleuradrænage (rn.dk)
5. Lungemedicin – pleuracentese: Pleuracentese (rn.dk)
