Ignorer kommandoer på båndet
Gå til hovedindhold

Antibiotikabehandling med kontinuerlig infusion via pumpe

Beskrivelse

Fordele ved kontinuerlig infusion

  1. 1. Giver den teoretisk mest effektive plasmakoncentrationsprofil, hvor der 100% af tiden er effektive koncentrationer af antibiotika.

  2. 2. Minimerer arbejdsbyrden sammenlignet med intermitterende infusioner

  3. 3. Minimerer indgriben i patientens daglige aktiviteter

  4. 4. Kan anvendes til hjemmebehandling af patienter, se Udskrivelse af patient til intravenøs behandling i kommunalt regi

Valg af pumpe

Kontinuerlig infusion kan administreres via to forskellige typer af pumper:

  1. 1. Elastomerisk pumpe til éngangsbrug

  2. 2. Elektronisk CADD(Continous ambulatory delivery device)-pumpe

Elastomeriske pumper

Elastisk ballon, der infunderer dosis jævnt over tid. Kan forberedes umiddelbart ved opblanding og påfyldning i medicinrum. Af hensyn til de sanitære forhold kan indholdet i elastomeriske pumper maksimalt anvendes 24 timer efter opblanding. Ved apoteksfremstillede elastomeriske pumper gælder holdbarhed specificeret af sygehusapoteket, jf. Tilberedning og administration af antibiotika på hospitaler i Region Nordjylland. Elastomeriske pumper findes til døgninfusion i to størrelser med fastsat infusionshastighed: 120mL, 5mL/time og 240mL, 10mL/time.

CADD-pumpe

Batteridrevet bærbar pumpe. Anvendes sammen med færdigblandet antibiotika produceret af sygehusapoteket. De færdigblandede antibiotika har holdbarhed på flere døgn, ved korrekt opbevaring. Infusionshastigheden kan indstilles præcist elektronisk og justeres løbende ved behov. Pumpen kan også indstilles til at give infusioner intermitterende, men for antibiotika anbefales altid kontinuerlig infusion.

 

Forudsætninger for kontinuerlig infusion

Før påsætning af pumpe skal følgende forudsætninger være opfyldt:

  1. 1. Patienten skal have aktive koncentrationer af antibiotika i plasma før start af kontinuerlig infusion.

    1. a. Hvis patienten ikke allerede er i behandling via intermitterende infusion, skal der gives en loadingdosis (sv.t. den dosis man normalt ville give ved første opsætning af iv. antibiotikabehandling) før tilslutning af pumpe.

    2. b. Hvis patienten allerede er i behandling med intermitterende infusion, påsættes pumpen umiddelbart efter en dosis.

  2. 2. Der skal være en stabil dedikeret intravenøs adgang. Dette vil oftest betyde central adgang via PICC-line (>30 dages behandling) eller perifer adgang via Midline (<30 dages behandling) - begge anlægges via anæstesien, se lokale instrukser, links nederst i dokumentet. Umiddelbar start af kontinuerlig infusion kan dog godt foregå via normal perifer adgang – Bemærk, behov for yderligere intravenøs adgang ved øvrig behandling/væske.

Dosering

Kontinuerlig infusion leder som udgangspunkt til højere effektiv plasmakoncentration af antibiotika.

Dosis piperacillin/tazobactam per døgn kontinuerlig infusion

Høj dosis – bør kun anvendes ved kritisk syge eller ved særlige infektioner

Standarddosis

Nedsat nyrefunktion <30mL/min

16g/2g

12g/1,5g

8g/1g

 

  • • For andre antibiotika anvendes samme døgndosis som ved intermitterende infusion fx cloxacillin 2g x 4 = 8g/per døgn.

  • • Da plasmakoncentrationerne har et højere niveau over tid ved kontinuerlig infusion, bør man være opmærksom på tegn til overdosering. For beta-lactam CNS påvirkning/krampeanfald og for vancomycin nyrepåvirkning. Overdosering med beta-lactam er associeret med øget dødelighed blandt intensivpatienter.

Leveringsproblemer

Der kan i nogle situationer opstå problemer med levering af nye doser før udløb af aktuelle doser – fx cloxacillin (holdbarhed 3 døgn) over en weekend. I disse tilfælde kan anvendes forskellige praktiske løsninger:

  • • ”Bridging” med per oralt alternativ i ligeværdig dosering indtil næste levering – fx dicloxacillin 1g. (cloxacillin) og amoxcillin 1 g. (ampicillin).

  • • Hvis ikke der findes ligeværdigt per oralt alternativ, bør sidste dosis gives med vanlig infusionshastighed og evt. resterende lægemiddel infunderes umiddelbart før stop af behandling. Herefter bør ny infusion startes inden for vanligt interval ved intermitterende infusion (fx inden for 6 timer ved dosering x4 i døgnet). Bemærk, der skal gives loadingdosis før genoptagelse af behandling, da der ikke længere er aktive koncentrationer af antibiotika i plasma.

 

Ordination i medicinmodulet

Ordination af kontinuerlig infusion kan gøres automatisk via standardordinationer og standardordinationspakker. Ved særligt behov for specielle doseringer kan også laves manuelle ordinationer.

Standardordinationspakke og standardordinationer

  1. 1. Ved oprettelse af ordination vælges fanebladet ”standardordinationer” eller ”standardordinationspakker”

  2. 2. Der kan søges efter det ønskede antibiotikum. Alle ordinationer til kontinuerlig infusion er markeret med ”KONTINUERLIG”. Endvidere fremgår om ordinationen er til CADD-pumpe eller elastomerisk pumpe, ”ELASTO”.

  3. 3. Særligt for vancomycin, hvor kontinuerlig infusion kræver beregning af dosis efter nyrefunktion, anbefales standardordinationspakke, da der kan laves automatisk beregning af dosis (se Behandling med kontinuerlig infusion af vancomycin via pumpe)

 

Manuel ordination

  1. 1. Der vælges antibiotika som vanligt og trykkes nej til standardordination – bemærk apotekets færdigblandede antibiotika til CADD-pumpe er markeret med CADD og til elastomerisk pumpe med ELASTO.

  2. 2. Ordinationstype ændres til kontinuerlig og der indsættes den ønskede indløbshastighed. (se nedenstående tabel)

Billede 1

 

Infusionshastigheder – til manuel ordination

 

Præparat

Posestr.

Indløbshastighed

(ml/time)

Vancomycin

Administeret på CADD-pumpe

1 g

Afhængig af GFR

2 g

Afhængig af GFR

3 g

Afhængig af GFR

Cloxacillin

administreret på CADD-pumpe

12 g

20

8 g

13,34

4 g

6,67

Piperacillin/Tazobactam administreret på CADD-pumpe

16 g + 2 g

13,34

12 g + 1,5 g

10

8 g + 1 g

6,25

Piperacillin/Tazobactam

administreret på ELASTO-pumpe

16 g + 2 g

10

12 g + 1,5 g

10

8 g + 1 g

5

Ampicillin

administreret på ELASTO-pumpe

4 g

10

Relevante instrukser

 

Formål

Lægefaglig instruks for korrekt håndtering af antibiotikabehandling med kontinuerlig infusion via pumpe. Indeværende instruks er primært rettet mod kontinuerlig infusion, der kan anvendes til hjemmebehandling, hvor man som udgangspunkt bør anvende præparater med holdbarhed på flere døgn. Kontinuerlig infusion af antibiotika med holdbarhed under 24 timer (f.eks. cefuroxim), er derfor ikke beskrevet i denne instruks.