Crash - Akut medicinsk bagvagt (ABV)

Indhold

1. del: Logistikken i funktionen

Hvor: Kernen: Møder op SENEST kl. 18 og opholder sig her i løbet af vagten ved siden af sygeplejerske koordinator, som kan rådgive om flow styring og visitationsspørgsmål

Hvad: Prioritering af arbejdsopgaver:

1) Give sig til kende for koordinerende sygeplejerske og afstemme erfaringsniveau

2) Sikre sig at seddel med telefonnumre på for- og mellemvagter er udfyldt for aftenen (klistret fast på bordet under tavlerne)

3) 18.00 ”Time out” tavlemøde for alle læger for at se hvor langt vi er (hvilke pt er i gang? Hvad mangler der ift. flow? hvem er mest belastet/skal have hjælp). Hvis der er travlt, kan det aftales at akut mellemvagt (AMV) hjælper med koordinering i kernen så ABV bliver fri til supervision og røde kald.

4) Supervision: Ledelse af røde kald (kalde YL som skal have pt), stabilisering af dårlige pt også meldt til andre specialer, supervisere ATC YL/FV i akutmodtagelsen.

5) Flow ledelse: Tilbage til Kernen og sætte læger på de patienter, der kommer ind så snart der ikke er rødt kald/supervision.

6) Visitation/omvisitation: Sikre at patienter får korrekt stamafdeling uanset hvad de oprindeligt er meldt som. Ring og meld dem hos omvisiterede speciale (undtagen skader, de meldes kun til FV når de kommer). Se tommelfingerregler for omvisitationer til forskellige specialer og listen med Visitationsmanualer (se nedenfor) inden for hvert speciale. Omvisitering sker efter konferering med ABV, men FV kan ringe til andet speciales BV når det er afstemt med ABV.

7) Repetér 3, 4 og 5 som cyklus indtil der er ”ryddet op”.

8) 23.00 Time out tavlemøde igen.

9) Nat: Hvilelisten laves når puklen er afviklet (typisk ved 2-5-tiden). Lægerne informeres om at hvilelisten afbrydes, hvis der er mere end 1 ventende pt pr vågne læge. Der tildeles timer per læge svarende til et gennemsnit. F.eks. kl. 2 er der 6 timer tilbage = 3 timer per blok med 3 mand i hver. ABV og MV kan aftale af dække ind for hinanden med henblik på hvil i det omfang opgaverne ikke overstiger AMVs kompetencer.

10) Overdragelse af vagt kl.8: Mødelokale 1 kantinegangen.

Ved stuemangel/patienter på gangområdet:

1) Ryk FV/MV for at få meldt pt op i afdelingerne, hvis pt har liggetid>2 timer
2) Flyt egnede pt på gangen til svar på skanning, blp svar, når de er set af læge (så det er de pt, der ligger på gangen, ikke dem, der ikke er set).
3) Flyt indlæggelseskrævende pt, der er set af læge, på afdelinger til blp svar og venten på skanninger eller skanningssvar

Ved ”Crowding”:Følges instruks: ”Patientsikre arbejdsforhold i Akutmodtagelsen ved højt patientindtag”

Hvis der er sygdom: Hvis ABV bliver syg er det den syge ABVs speciales BV, der er ABV indtil vedkommende skaffer en afløser. Hvis en FV eller MV bliver syg, er det den syge FV/MVs afdeling, der skal skaffe en afløser. Er det fra ATC skal Akutlægen eller AMV skaffe afløseren

Hvem har man?: Følgende læger indgår per maj 2021 i ATC om natten: 3 forvagter fra de medicinske specialer, 1 forvagt fra ATC, 1-2 vurderingsforvagter (ofte medicinstuderende), 1 Pandemi-FV, AMV (som kan bistå ved praktiske spørgsmål og ved travlhed + akutte kald)

2. del: Visitation

ABV har visitationsret i hele ATCs område hvilket vil sige skademodtagelse, AMA 1, og AMA2.

Visitation laves ud fra en vurdering i øjeblikket til det speciale om patienten mest sandsynligt vil have mest glæde af at have som behandlingsansvarlig.

Ved evt. konflikt om visitationen er det ABVs vurdering der gælder.

Hvis involverede speciales BV er meget uenig med ABV skal det tages op via egen ledende overlæge, der kan kontakte ATC ledende overlæge I dagtid man-fre.

Hvis ABV skal visitere mellem to specialer og BV ikke er enige, kan ABV pålægge de to bagvagter at drøfte det og tage beslutningen, hvorefter de meddeler ABV hvilket speciale, der tager imod

Omvisitation kan ske ved at:

1) ABV kontakter andet speciales BV eller

2) FV konfererer med ABV, der omvisiterer hvorefter FV kontakter det valgte speciales BV og melder patienten

Visitationsmanualer (PRI) for hvert af specialerne

Medicinske specialer

IMA: Se neden for

Kardiologisk: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30147.aspx

Hæma: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30143.aspx

Endokrinologi: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30139.aspx

Nyre: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30155.aspx

Rheumatologi: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30159.aspx

Inf Med: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30144.aspx

Lunge Med: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30149.aspx

Gas Med: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30140.aspx

Intern Med: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30145.aspx

COVID-19: Ændres hurtigere end PRI opdateres. Seneste version: https://pri.rn.dk/Sider/31389.aspxhttps://pri.rn.dk/Sider/31389.aspx

Kirurgiske specialer

Neurokir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30153.aspx

Gyn/Obs: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30141.aspx

Plastik kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30158.aspx

Neurologisk: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30154.aspx

Mamma Kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30150.aspx

Orotpæd Kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30157.aspx

Urologisk: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30160.aspx

Kæbekir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30148.aspx

Kar Kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30146.aspx

Hjerte Kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30142.aspx

Abd Kir: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30151.aspx

Andre specialer

Intensiv: https://pri.rn.dk/Sider/19689.aspx

Onkologisk: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30156.aspx

ØNH: https://pri.rn.dk/Sider/30162.aspx

Øjenafd: https://pri.rn.dk/Sider/30161.aspx

Børn: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/30137.aspx

IMA/ITA

IMA: Visitation via IMA vagthavende på 54900.

ITA: Visitation ved ITA vagthavende på 61950.

Procedure	Intermediær	ITA
CPAP intermitterende	+	+
AirVo 2	+	+
Tracheostomi ucuffet	+	+
Tracheostomi cuffet	-	+
Scoop monitorering	+	+
BT non invasiv måling	+	+
BT invasiv monitorering	-	+
Inf. af vasoactiva Cordarone Isoprenalin	-	+
Inf. af inotropika og vasopressorer	-	+
Non-invasiv ventilation (NIV)	-	+*
Hæmodialyse	-	+

*NIV til ”KOL i exa” patienter med minus I og minus R foregår på lungemedicinsk afdeling

CPR nøglen og tommelfingerreglerne

Forkortelser i skemaet neden for:

• FV: Forvagt fra et af de medicinske specialer i medicinerhuset der indgår i CPR nøglen
• ATC læge: En af lægerne ansat i ATC, som ikke er speciallæge
• Pt: Patient
• ATC: Akut og Traumecenter
• BV: Bagvagt

Aktivitet/ problemstilling	Definition	Ansvar	PRI og informationer		Initiale ABV opgaver
CPR nøgle	Nøgle til tildeling af stamafsnit for patienter ”uden sikkert speciale” som skal på ITA eller IMA Bruges også til tilsyn på psyk, anden ikke-medicinsk afdeling	ABV	Tilsynsnøgle for ikke specialerelaterede patienter ud fra CPR-nummer:		ABV tildeler speciale ud fra nøgle
CPR nøgle		ABV	Afdeling Hæmatologisk Nyremedicinsk Endokrinologisk Lungemedicinsk Gastroenterologisk Infektionsmedicinsk	2 første cifre i CPR nr. 01 – 05 06 – 10 11 – 15 16 – 20 21 – 25 26 - 31	ABV tildeler speciale ud fra nøgle
Tommelfinger regler for visitation	Hjertesvigt kendt eller mistænkt klinisk	Kardiologisk BV eller Intern Medicinsk BV fra valgfrit speciale	Kardiologisk: Pt. kendt hjertesvigt eller kendt hjertesygdom (Tidl. indlagt på Kard. afd. eller tidl. fulgt i Kard. Amb. for hjertesvigt) Intern medicin efter CPR nøgle: Andre med hjertesvigt		ABV visiterer og superviserer i ATC
	AFLI	Kardiologisk BV	Kardiologisk: Nyopstået AFLI. Kendt AFLI med puls <50 eller >150 uanset evt. sepsis eller anden forklaring. ATC: Resten		ABV visiterer og superviserer i ATC
	Obs nyresten	Urologisk BV	Urologisk: Subakut hvis muligt, i dagtid: Alle ATC: Akut indlæggelseskrævende i tidsrummet 15-08: CT skannes af ATC læge. Er der sten, da overflytning til urologisk og indlægges på Urologisk Afd.		ABV visiterer og superviserer i ATC
	Obs apoplexi		Neurologisk: Mistanke om apoplexi eller TCI. Ses altid af neurologisk FV eller BV. Ved mulighed for trombolyse (symptomer <6 timer): Kontakt trombolyse BV som planlægger forløbet. ATC: Ikke sikker mistanke om apoplexi. Omvisitation fra trombolyseforløb, hvis der ikke er neurologisk sygdom og pt ikke kan sende hjem. Trombolysevagten kontakter ABV om dette.		Visitation til neurologisk. Evt. tilbage visitation til ATC ved afkræftet apoplexi
	Kramper		Neurologisk: 2. eller flere gangs kramper. Kendt epilepsi, Status epileptikus. Gråzone patienter. ATC: 1. gangs kramper og flere gangs kramper med sikker forklaring i abstinenser eller medicin.		ABV Visiterer og superviserer i ATC
	Cancer patienter		Aktivt onkologisk forløb: Onko Ikke aktivt onko forløb: Den afd. der passer bedst		ABV visiterer
	Terminale cancer		Onko: Aktivt forløb hos onkologerne Alle afd: Den afdeling, der har diagnosticeret canceren f.eks. C. coli: Kir A, C. pulm: Lunge Afd		ABV visiterer
	Ileus på CT	Kir A BV	Kir A: Alle uanset om de skal opereres eller ej. Uanset om det er i klinisk bedring efter skanningen er foretaget		ABV visiterer
	NIV behov* hos KOL patienter efter 1 times KOL exa behandling. *NIV behov: pH < 7,35 OG PaCO2 > 6 kPa SAMT mindst en af: Forværring i dyspnø, Respirationsfrekvens > 25, eller PaO2 < 7 kPa uden ilttilskud	ITA og lunge BV (ikke intermediær)	Intensiv: NIV behov og ITA kandidat Lunge BV: NIV behov og en pt der er ” -I og -R” Pladsproblemer løses ikke ABV, men ITA og lunge BV i fællesskab Hvis Lunge BV hverken kan finde NIV plads ved ITA eller 6V påhviler det Lunge BV og ITA at dokumentere i journalen at pt ikke kan få plads (begge skal skrive notat). Derefter kan ABV finde AMA plads til palliation		ABV visiterer til ”Lunge speciale”. Evt. omvisitere til palliation i AMA, hvis ITA og Lunge BV begge har skrevet i journalen at der ikke findes NIV plads
	High-flow behov	ATC eller lunge	Lunge: Pt i aktivt amb forløb eller som lunge BV ønsker som speciale pt ATC: Resten		ABV superviserer i ATC
	Indkommet død	ABV	Dødsformodning + Dødsattest side 1 ved ATC læge/FV (side 2 via e.l.)		ABV superviserer i ATC
	Covid pt.	Covid sengeafsnit: Lunge BV eller Inf BV (trin 1)	Lunge Med: Behov for 5 L ilt/min eller mere Inf Med: Behov for mindre end 5 L ilt/min		ABV visiterer
Hypothermi	Temp < 32.0⁰ C målt centralt (blære, tarm, ventrikel) eller Temp < 35.0⁰ C og bevicstløshed	Thorax kir BV	PRI: https://pri.rn.dk/Sider/13560.aspx Sikre T-BV er kaldt og at traumestuen bliver booket til opvarmning af pt. hvis muligt (kræver meget plads).		ABV visiterer og superviserer i ATC
Epistaxis		O-kir eller ØNH	Skadestuen (O-Kir): 1. gangs tilfælde og ukompliceret ØHN: Alle andre		ABV visiterer
Akut tonsilit		ATC eller ØNH: Visitation ved ABV	Medicinsk: Ingen abscess mistanke og intet A-problem ØNH: Abscess mistanke eller A-problem		ABV visiterer og superviserer i ATC
Fascialis parese		ØNH eller Neuro	Perifer: ØNH Central: Neurologisk		ABV visiterer
Arteritis Temporalis	Klinisk mistanke	Øjen eller Rheuma	Øjenafd: Med synspåvirkning Rheuma: Uden synspåvirkning ATC: Øjenafd/rheuma har afkræftet		ABV visiterer
	Subileus på CT		Kommer senere
	Intrakraniel blødning		Kommer senere
	Rygsmerter		Kommer senere
	Icterus		Kommer senere
	Synkope		Kommer senere
	JJ kateter + UVI	På vej	Kommer senere: hos indlæggelseskrævende pt med samtidig urinvejsinfektion eller stærk mistanke om dette
	Brystsmerter	ABV eller Kardiologisk BV	Kommer senere: Se Flixoline flow chart for brystsmerter		ABV visiterer og superviserer i ATC
	Aorta dissektions mistanke (bestyrket)	Kard BV indtil diagnosen er stillet	Kard BV skaffer stamafsnit når pt er afklaret		ABV visiterer og assisterer i stabilisering
	Synkestop	ØNH BV (Kir A BV ved verificeret se note)	ØNH BV: Alt udredning og behandling Kir A BV undtagelse: • påvist fremmedlegeme i distale del af oesophagus • påvist cancer i øvre GI tractus, uanset om der tidligere er foretaget stentanlæggelse eller ej.		ABV visiterer
	Nyrestens mistanke og verificeret nyresten	Urologisk BV, ABV assisterer med CT fra kl. 15-8	Urologisk: Dagtid 8-15 ved mistanke om nyresten (stensmerter og blod i urinen). Hele døgnet: Verificeret nyresten uanset om den skal passere spontant eller kræver intervention ABV: Hjælper med CT i vagttid (15-8) og overflytning til Nord ved verificeret sten.		ABV visiterer og hjælper i Vagttid med CT
	Kendt JJ kateter og mistanke om UVI/urosepsis	Urologisk BV, Nyre BV eller ABV	Urologisk: Alle pt, der er ABCD stabile Nefrologisk: ABCD ustabile med anuri eller akut svær (eGFR <20) eller kendt kronisk nyreinsufficiens med tilknytning til nyre-amb ATC: ABC ustabile (eller IMA/ITA afhængig af sværhedsgrad)		ABV Visiterer og konfererer også med urologisk BV/Nyre BV, hvis pt bliver i ATC
	Mistænkt ekstrauterin graviditet	Gyn BV	Alle også kredsløbspåvirkede patienter med ekstrauterin graviditet som sandsynlig årsag modtages på Nord på Gyn uanset køretid, idet afdelingen vil kunne stille beredskab uanset kort køretid		ABV visiterer

3. del andre ABV opgaver

Aktivitet/ problemstilling	Definition	Ansvar	PRI og informationer	Initiale ABV opgaver
Katastrofe	Kaldt fra ATC	Anæstesi 780 og O-kir 778	GUL mappe i Kernen ABV IKKE team leder, men vurderer sværhedsgrad og Hjælper med at ringe ind ifølge sværhedsgraden	Følg flow chart i gul mappe. Assistér i kernen
Akut kald	Melding, der udløser koder hos relevante medspillere	ABV vurderer	ABV går med og superviserer. Vælger en yngre læge som er team leder. Teamleder vælges ud fra det mest sandsynlige speciale, pt ender i. ABV vælger om andre specialer skal kaldes med.	ABV superviserer i ATC
Udvidet akut kald	Som akut kald + anæstesi	ABV vurderer	ABV vurderer at der skal anæstesi med til akut kald. Enten ved melding, eller når pt er på stuen	ABV superviserer i ATC
Hjertestop	Hjertestop er kaldt	ABV og hjertestopholdets leder	ABV superviserer og assisterer hjertestopsholdet. Hvis pt er på vej til KAG/PCI kan de køre som akutkald på stue 1 eller direkte igennem kernen til KAG/PCI	ABV superviserer i ATC
Body packers	Stoffer smuglet i GI kanalen.	ABV opgave	Opringning fra lufthavnspolitiet om mulig body packer. Følg PRI: https://pri.rn.dk/Sider/25200.aspx	ABV superviserer i ATC
Hængning	Sikker anamnese med hængning	ØNH eller O-kir BV: Deres opgave at aftale ansvar ved tvivl	O-Kir behandlingsansvar: Sikkert traume (mulig nakkeskade): Traumekald + ØNH (traumestue). ØNH behandlingsansvar: Ingen mistanke om nakkeskade: Akut kald (stue 1-3).	Visitere til O-Kir eller ØNH. Med på akutkald
Antidot til forskellige forgiftninger	Tilgængelig antidoter i RN	ABV	Liste over antidoter i slutningen af dette dokument Vejledning i brug via forgiftningsshåndbogen: https://pri.rn.dk/Sider/14178.aspx sammen med giftlinjen på Bispebjerg Hospital: https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/default.aspx ABV Sikrer distribution af antidot fra lager i ATC til rette pt i hele RN: https://pri.rn.dk/Sider/LimitedAccess/20190.aspx	ABV hjælper med at få antidoten frem til pt. Uanset hospital i RN
Akut medicinske patienter	Meldt fra AMK	ABV	Vurderes, behandles og tildeles afdeling (journal ved ATC læge eller forvagt fra medicinsk afdeling)	ABV superviserer i ATC
Speciale patienter	Tildelt speciale inden ankomst	Pågældende speciales FV og BV	Ikke en ABV opgave, men ABV kan tilbyde at allokere ATC læge til at skrive journalen hvis kapaciteten tillader og det er en flowfordel + speciale BV accepterer	ABV kan vælge at tilbyde hjælp til specialet mhp. journalskrivn.
Overflytning af meningitis eller traume pt fra andet hospital		Inf BV eller O-Kir BV	Overflytninger mellem sygehuse mellemlander i ATC så stabilitet er sikret inden pt går på Inf. Med.afd. eller O Kir. Afd.	ABV hjælper med stabilisering i modtagelsen
Skade patienter (ikke O-kir)	Ringet 112	ABV visiterer, evt. efter ATC læge vurdering	Ved visitation kan, men skal ABV ikke ringe til BV for specialet. BV/FV for modtagende speciale skal orienteres af ABV eller forvagt superviseret af ABV. Specialets BV kan ringe hvis de ønsker oplysninger om visitationen	ABV visiterer
Quinkes ødem Angio ødem	Kendt fra tidligere	ABV	Berinert, Cinryze, Legalon (Runonest), Firazyl ligger I anitdotskabet I akutafd.	ABV superviserer i ATC
Røde papirer, børn		Pædiatrisk BV	ABV ikke involveret. Foregår på pædiatrisk afd. medmindre det er forgiftning med stoffer	Kun ATC opgave i udvalgte tilfælde
Røde papirer, voksne		ABV	ABV superviserer og sikrer at politi og psyk BV involveres	ABV superviserer i ATC
Gule papirer		Almen praksis	Laves ikke i ATC. Er der behov for akut behandling laves røde papirer. Se ovenfor	Ikke ATC opgave
Gravide	Sikkert gravide	Gyn/ andet relevant speciale	Kompliceret graviditet: Gyn BV konfereres før visitation Alle andre før uge 22: ATC/andet relevant speciale. Alle andre fra uge 22: Gyn	ABV visiterer
Fødsel	Fødsel, hvor den gravide ikke kan nå ind på Nord	Gyn BV	Gyn BV ringes og de arrangerer resten. Den store fødepakke ligger i depotet (bag Kernen), længst væk fra dørene og i det helt venstre skab på bagvæggen, øverste hylde	ABV agerer Gyns fremstrakte arm indtil de er på matriklen
Hyperton NaCl eller glucose	Hyperton NaCl eller glucose	ABV hjælper med fremskaffelse	ABV lokaliserer sammen med sygeplejersker i modtagelsen (det ligger i modtagelsens medicinrum)	ABV fremskaffer

4. del Antidot oversigt, de specielle

Liste over specielle antidoter, som ikke er i standard sortiment på de fleste afdelinger eller ikke bruges ofte. Kontakt til specifikke lagre: Aarhus; Akutafdelingen, Skadestuen (tlf. 7846 2717), Rigshospitalet (RH); Traumecenter (tlf. 3545 3193)