Morbus Reiter – SARA (sexually acquired reactive arthritis)

Formål

At understøtte ensartet udredning og behandling af patienter med Mb. Reiter

Problemstilling

Morbus Reiter, SARA (sexually acquired reactive arthritis)

Definition

Reaktiv artrit er en steril inflammation i synovialmembraner, sener og fascier udløst af en infektion oftest udløst af gastrointestinale infektioner, men kan også være udløst af seksuelt overført infektion og her kaldes tilstanden Mb Reiter.

Mb Reiter består af en klassisk symptomtriade:

• • Urethrit/cervicit

• • Artrit

• • konjunktivit.

De enkelte symptomer kan ses alene og der kan derudover være muko-kutane forandringer såsom keratoderma blennorrhagica, circinat balanit/vulvit, uveit, proctit, orale ulcerationer samt kardielle og/eller neurologiske symptomer.

Mænd rammes 10 gange hyppigere end kvinder. De fleste patienter har vævstypen HLA-B27.

Sygdommen kan optræde efter seksuel overført infektion med Chlamydia trachomatis (hyppigste årsag) og Neisseria gonorrhoeae. I enkelte tilfælde er det set ifm infektion med Ureaplasma urealyticum.

Diagnostik

• • Anamnese: (can’t see, can’t pee, can’t climb a tree)

  • o Urethrit/cervicit er ofte første symptom med/uden udflåd

  • o 2-3 uger efter urethrit symptomer ses unilateral, mono/oligoarthrit

    • ▪ Oftest knæ, ankler, fødder samt SI-led

      • • Enthesis svt hæl/dactylit kan besværliggøre gang

    • ▪ Ofte smerter om natten og morgenstivhed i afficerede led

  • o Få dage før arthritsymptomer kan opstå irritable øjne med/uden rødme, photofobi, synsnedsættelse

  • o Enkelte patienter oplever influenzalignende symptomer

• • Dispositioner (spondylarthrit, irit, psoriasis, IBD, SAPHO)

• • Standard venerologisk undersøgelse.

• • Udvidet objektiv us (obs evt følgesymptomer som nævnt under definition)

  • o Palpation af led og sener – fokus på det/de der gør ondt

  • o Øjenundersøgelse

  • o Undersøgelse af hud - især hænder og fødder samt negle

• • Mikroskopi af urethralsekret, eventuelt EMS.

• • Podning GK, chlamydia, evt. Ureaplasma urealyticum,

• • CRP, Hb, SR, L+D, levertal, væsketal, HLA-B27, syfilis screening og HIV-test, U-stix, EKG

• • Henv til ortopæd mhp ledpunktur ved stor mistanke til Mb Reiter

  • o mikroskopi og dyrkning af synovialvæske fra afficeret led

• • Røntgen af afficerede led, inkl. Sacroiliacaled - persisterende ledaffektion kan være erosiv.

• • Ved øjenaffektion bør henvises til øjenlæge

• • Ved negativ venerologiske test bør henvises til reumatologer mhp videre udredning

Behandling

Oftest vil symptomerne svinde spontant men der er risiko for persisterende symptomer.

• • Klamydianfektion behandles jvf separat instruks -

• • GK infektion behandles jvf separat instruks.

• • Mod ledsmerter kan administreres NSAID såfremt det tåles. Endvidere er ro og hvile essentiel – overvej henv til fysioterapeut via egen læge ved axial involvering.

• • Ved udtalte, persisterende ledsymptomer henvises til reumatologerne mhp behandling

Behandling og udredning ofte i samarbejde med Reumatologisk afdeling

Kontrol

Skal afstå for seksuelle aktiviteter til behandlingen er overstået.

Skal ses efter endt behandling mhp. symptomfrihed og sikre partneropsporing har fundet sted. Kontrolpodninger skal udføres jv.f separat instruks for pågældende udløsende infektion.

Alle seksuelle kontakter opspores så vidt muligt 3 måneder tilbage og behandles, hvis der er tegn på infektion.

Referencer

2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis; EM Carlin, JM Ziza, A Keat and M Janier; Int J STD AIDS 2014 25: 901