Non-klamydia – non-gonoroisk uretrit/cervicit

Formål

At understøtte ensartet udredning og behandling af patienter med non-klamydia - non-gonoroisk uretrit (NGU)

Problemstilling

Tilstand med dysuri og/eller uretralt udflåd, hvor der er negativ podning for klamydia og gonoré. Ved mikroskopi af methylenblåtfarvet EMS (early morning smear) ses ingen intracellulære diplokokker og mindst 7-10 granulocytter i mindst 7 synsfelter med 100*immersions-linsen.

Mycoplasma genitalium: Næstefter klamydia er Mycoplasma genitalium (MG) den hyppigste seksuelt overførbare bakterielle infektion. Infektion med MG er i >50% af tilfældene asymptomatisk. Ved symptomer kan disse ikke skelnes fra klamydia og vil oftest opleves i form af svie ved vandladning samt udflåd fra urinrøret. Hos kvinder, der har udviklet betændelse i livmoderhalsen, kan der desuden være udflåd fra skeden. Inkubationstid for MG er 1-2 uger.

Øvrige årsager: Trichomonas vaginalis, Adenovirus, herpes simplex virus type 1, Candida albicans, Haemophilus specier, Ureaplasma urealyticum (sjældent symptomatisk men kan ske hvis bakterien er til stede i store mængder), sekundært til striktur eller fremmedlegeme, psykosomatisk/chronic pelvic pain syndrome (CPPS).

Metode

Mycoplasma genitalium

Diagnostik: podning til PCR-undersøgelse fra urethra og/eller cervix.

Det vides, at 40% af MG infektioner i Danmark er forårsaget af resistente bakteriestammer, og derfor skal behandlingen følges og rettes til efter resistensmønsteret. En patients partner bør samtidig få behandling med samme antibiotikum.

Emperisk behandling med Azitromycin anbefales ikke da engangsdosis Azitromycin er vist at kunne inducere resistens af MG. Ikke desto mindre er standardbehandling af MG infektion Azithromycin 500 mg dag 1, fulgt af 250 mg dag 2-5 (samlet dosis 1,5 g). Hvis resistens påvises, gives Moxifloxacin 400 mg dagl. i 7 dage. Øvrige behandlingsmuligheder er Doxycyklin 100 mg x 2 dgl i 14 dage eller tbl. Pristinamycin 1 g x 4 dgl i 10 dage (udleveres) eller tbl. Minocyklin 100 mg x 2 dgl i 14 dage (udleveres)

Seksuel afholdenhed 7 dage efter behandling, forudsat symptomfri.

Early morning smear (EMS)

Patienten skal bookes til en morgentid og informeres om ikke at drikke noget efter kl 20 og lade vandet ca 3 timer senere for ikke at vågne med en fyldt blære.

Der udhentes sekret fra urethra (mand) eller cervix (kvinde). Ved tydeligt sekret kan dette udtages med urethralsøger uden at indføre denne i meatus. Hvis sekret ikke kan ses indføres urethralsøgeren ca 1 cm ind i urethra. Sekretet udstryges på et fnugfrit objektglas. Præparatet lufttørres og flammefixeres. Der farves med methylenblåt og skylles med sterilt saltvand. Ved mikroskopi ses ingen intracellulære diplokokker og mindst 7-10 granulocytter i mindst 7 synsfelter med 100*immersions-linsen.

Øvrige årsager/ukendt ætiologi

Ved negativ MG, fortsatte symtomer og negativ EMS bør man initielt pode for overveje at pode for , Trichomonas vaginalis, og så fremt den er negativ overveje at pode for Candida albicans, herpes simplex virus, evt. ureaplasma urealyticum. Hvis der påvises en af disse mikroorganismer, kan der iværksættes relevant behandling. Man bør ligeledes overveje andre årsager, herunder striktur eller psykosomatisk årsag/CPPS, som bør henvises til urolog/gynækolog.

Forslag til behandling ved påvist mikrobiologi:

Trichomonas vaginalis: Tbl. Metronidazol 2 g som engangsdosis (obs. antabus virkning).

Ureaplasma urealyticum: Konfereres med SSI.

Herpes simplex virus (genitalt): Aciclovir 200 mg x 5 dagl. (evt. 400 mg x 3 dagl.) eller Valaciclovir 500 mg 1-2 tabl. x 2 dagl. i 5-10 dage afhængig af udbruddets intensitet. Behandlingen bør startes indenfor 5 dage efter udbruddets start for at have effekt. 

Kontrol

Normalt ingen, hvis symptomerne forsvinder. 

Referencer

Horner PJ, Blee K, Falk L et. al. 2016 European guideline on the management of non-gonococcal urethritis. International Journal of STD & AIDS 2016, Vol. 27(11) 928–937.

Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention.